Una Respuesta Patológica Completa Después del Tratamiento con Pembrolizumab para un Cáncer Colorrectal Deficiente en Reparación de Disparejas Genómicas/Instabilidad Microssatelital Alta que Permite la Cirugía Curativa: Un Informe de Caso.

Presentamos el caso de un hombre de 49 años con cáncer colorrectal metastásico y no resecable inicialmente, deficiente en reparación de desajustes de pareo (CRC dMMR), que logró una respuesta patológica completa después de la inmunoterapia neoadyuvante. El cáncer colorrectal metastásico es rara vez curable y la erradicación completa del tumor con quimioterapia estándar es extremadamente poco común.

Sin embargo, los tumores deficientes en reparación de desajustes de pareo/microsatélites inestables altos (dMMR/MSI-H) son particularmente sensibles al bloqueo de puntos de control inmunitario. El paciente presentó adenocarcinoma sigmoideo con extensa enfermedad metastásica nodal y hepática y recibió tratamiento con pembrolizumab. La imagen de reestadiización demostró la regresión del tumor; sin embargo, el curso del tratamiento se complicó por obstrucciones recurrentes del intestino delgado y el desarrollo de un absceso pélvico en el sitio primario del cáncer, lo que hizo necesario interrumpir el tratamiento sistémico. El consenso multidisciplinario recomendó que debía someterse a una resección quirúrgica salvadora.

La patología postoperatoria sorprendentemente demostró la ausencia de células cancerosas viables en el colon, los ganglios linfáticos y el tejido hepático (ypT0N0), confirmando una respuesta patológica completa a la inmunoterapia. El pembrolizumab se reanudó postoperatorio, y al cabo de 10 meses después de la resección, el paciente permanece libre de enfermedad clínicamente y radiológicamente. Este caso demuestra el potencial del tratamiento con inhibidores de PD-1 para inducir una remisión profunda incluso en cáncer colorrectal metastásico, lo que puede permitir un control a largo plazo de la enfermedad. Subraya la importancia de la prueba rutinaria del estado de reparación de desajustes de pareo (MMR) para identificar pacientes que pueden beneficiarse de la inmunoterapia y destaca las consideraciones en la gestión de los pacientes con respuesta al tratamiento excepcional.

Este resultado notable se suma a la creciente evidencia de que un subconjunto de pacientes con cáncer colorrectal avanzado puede lograr una remisión duradera o incluso curación con inmunoterapia, señalando un cambio en el paradigma terapéutico de estos dMMR/MSI-H metastáticos CRC.