Análisis exploratorio de la disfunción urinaria y sexual en pacientes con síndrome de resección anterior baja que se someten a neuromodulación sacra: hallazgos del ensayo SANLARS.

Existen pruebas limitadas sobre los efectos de la neuromodulación sacra en los síntomas no digestivos concomitantes del síndrome de resección anterior baja. OBJETIVO: Evaluar el impacto de la neuromodulación sacra en la disfunción urinaria y sexual en pacientes con síndrome de resección anterior baja. DISEÑO: Análisis secundario de un ensayo cruzado aleatorizado, doble ciego, en dos fases, controlado y multicéntrico (NCT02517853). ENTORNO: Tres hospitales terciarios. PACIENTES: Pacientes con una puntuación alta en el síndrome de resección anterior baja 12 meses después de la reconstrucción del tránsito tras una resección rectal en los que había fracasado el tratamiento conservador.

INTERVENCIONES: Los pacientes se sometieron a una fase de prueba avanzada mediante estimulación durante 3 semanas y recibieron el implante de un generador de impulsos si se lograba una reducción del 50% en la puntuación del síndrome de resección anterior baja. Estos pacientes entraron en la fase aleatoria en la que el generador se dejó activo o inactivo durante 4 semanas. Tras un lavado de 2 semanas, se cambió la secuencia. Tras el cruce, todos los generadores se dejaron activados.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Mejora de la disfunción urinaria y sexual evaluada con cuestionarios validados. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 35 pacientes. El cuestionario internacional de consulta sobre incontinencia (ICIN) en su versión abreviada para la incontinencia urinaria (5,09 ± 6,48) disminuyó en un 46% (p = 0,002) y un 35% (p = 0,023) en el seguimiento a los 6 y 12 meses. Los pacientes con varias pérdidas de orina al día disminuyeron del 17,1% al 5,7% (valor inicial frente al seguimiento a los 12 meses, p = 0,001). La confianza en mantener una erección aumentó del 0 al 13,6% (valor inicial frente a seguimiento a los 12 meses, p = 0,002).

La mejora de la función sexual en las 7 pacientes que declararon ser sexualmente activas fue menos evidente. La puntuación del Índice de Función Sexual Femenina al inicio del estudio, a los 6 y a los 12 meses de seguimiento fue de 15,84 ± 3,17, 18,03 ± 1,44 (p = 0,433) y 16,53 ± 2,61 (p = 0,7), respectivamente.

LIMITACIONES: Se trata de un análisis secundario de un ensayo aleatorizado que podría carecer de la potencia estadística necesaria para el objetivo actual. CONCLUSIONES: La neuromodulación pareció mejorar la disfunción urinaria asociada al síndrome de resección anterior baja.