Inhibidores de puntos de control inmune (ICIs), en particular los agentes anti-proteína de muerte programada 1 (PD-1), han permitido considerar un manejo no quirúrgico en pacientes con cáncer rectal microsatélite-instability-high (MSI-H) o defectuoso en reparación de desparejas (dMMR). Los criterios estándar de respuesta por imagenología magnética resonancia (MRI) desarrollados para quimiorradioterapia pueden no reflejar adecuadamente los efectos del tratamiento con ICIs, sin embargo. Analizamos retrospectivamente a 14 pacientes con adenocarcinoma rectal avanzado local MSI-H/dMMR tratados con monoterapia neoadyuvante anti-PD-1. Todos los pacientes lograron una respuesta patológica completa.
La evaluación por MRI incluyó secuencias T2, de difusión ponderada y reforzadas con contraste. La respuesta al tratamiento se definió como respuesta patológica completa según la patología quirúrgica (proctectomía) o remisión completa confirmada endoscópicamente y por biopsia (estrategia de observación). El MRI mostró patrones post-tratamiento distintos: signo de cicatriz dividida (n = 2), respuesta fibrosa (n = 5), desaparición del lesión (n = 1) y señal T2 intermedia residual (n = 6). Todas las tumores mucinosos retuvieron residuos hiperintensos en T2.
En casos selectos, la respuesta fibrosa fue más allá de 3 meses. En dos casos quirúrgicos, el análisis histológico reveló material mucinoso residual sin células tumorales viables. Los patrones de respuesta por MRI después de monoterapia anti-PD-1 en cáncer rectal MSI-H/dMMR difieren de los observados después de radioquimioterapia, sugiriendo la necesidad de adaptar los criterios actuales de imagenología para una evaluación precisa de la respuesta y decisiones quirúrgicas informadas. Las anomalías persistentes en MRI son frecuentes a pesar de la respuesta patológica completa y requieren interpretación cautelosa en el contexto de ICI.
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