Adenocarcinoma de colon T4, definido por la penetración del tumor en el peritoneo visceral o la invasión de estructuras adyacentes, lleva un riesgo del 15%-30% de metástasis peritoneales (PM) a pesar de una resección curativa y quimioterapia adyuvante sistémica. La quimioterapia intraperitoneal hipertermica (HIPEC) ofrece una estrategia biológicamente racional para erradicar células tumorales peritoneales ocultas al exponer el cavidad peritoneal a agentes citotóxicos calentados con mayor penetración y citotoxicidad térmica sinérgica. Aunque se utiliza ampliamente junto con la cirugía citoreductiva para PM establecidas, su papel profiláctico o adyuvante en el T4 no metastásico sigue siendo incierto. La evidencia aleatorizada es contradictoria y los resultados divergentes pueden explicarse por una tríada mecánica que abarca: (1) la relación del tiempo de exposición intraperitoneal al medicamento con respecto a la implantación temprana del tumor y la formación de adhesiones; (2) las características farmacológicas, térmicas y de dosificación del régimen HIPEC, incluyendo su administración más frecuentemente única; y (3) la heterogeneidad biológica subyacente dentro de los tumores T4.
Por lo tanto, la HIPEC para el cáncer de colon T4 sigue siendo prometedora en pacientes seleccionados, y podría establecerse como rutina si los estudios en curso rigurosamente definen el tiempo, la selección del agente y la estratificación del paciente basada en biomarcadores.
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