Bevacizumab para cáncer colorrectal metastásico con inestabilidad cromosómica: análisis de costo-efectividad para una nueva aproximación terapéutica personalizada en Alemania, Irlanda y España.

Bevacizumab fue aprobado para el tratamiento de primera línea del cáncer colorrectal metastásico (mCRC) en 2004.

Sin embargo, agregar bevacizumab al tratamiento consistentemente falla en ser coste-efectivo debido a tasas de respuesta moderadas. Recientemente, la Comisión Europea (CE) financió el consorcio ANGIOPREDICT (www.angiopredict.com), que identificó una relación entre la respuesta al tratamiento con bevacizumab y la inestabilidad cromosómica intermedia-alta (CIN) en mCRC.

Por lo tanto, el objetivo del estudio actual fue comparar la coste-efectividad de agregar bevacizumab a la quimioterapia de primera línea en el subtipo CIN sensible al tratamiento con bevacizumab en tres países europeos (Alemania, Irlanda y España) con costes de atención sanitaria y políticas de reembolso variables. Desarrollamos un modelo económico de salud de código abierto para estimar la coste-efectividad. La cohorte ANGIOPREDICT informó sobre los riesgos de progresión y mortalidad específica por causa. Las utilidades de salud y las probabilidades de eventos adversos se obtuvieron de la literatura.

Los costes se derivaron de encuestas a hospitales colaboradores en Alemania, Irlanda y España que participaron en el estudio COLOSSUS recientemente completado (iniciativa sucesora del ANGIOPREDICT) financiado por la CE y la literatura. Las análisis de sensibilidad incluyeron variaciones individuales y simultáneas de los parámetros de entrada desde distribuciones definidas a priori. Bevacizumab no fue coste-efectivo incluso en umbrales de disposición a pagar (WTP) que son notablemente superiores a aquellos considerados realistas. La tasa incremental más alta de coste-efectividad (ICER) se encontró en Alemania, con 241.188 € por año de vida ajustado por calidad (QALY), mientras que la más baja fue en Irlanda, con 180.477 € por QALY.

Todos los análisis deterministas y probabilísticos demostraron que estos resultados eran robustos. Incluso para pacientes con mCRC que muestran mejoras en los resultados, agregar bevacizumab a la quimioterapia de primera línea no es coste-efectivo en ninguno de los países examinados. La variabilidad en precios, costes sanitarios y umbrales WTP entre países no cambió este resultado.