Utilidad del ADN tumoral circulante para detectar enfermedad residual mínima en cáncer colorrectal: Una revisión sistemática y un metanálisis de red.

El ADN de tumor circulante (ctDNA) es un biomarcador prometedor para predecir la enfermedad residual mínima (ERM) y guiar decisiones terapéuticas en pacientes con cáncer colorrectal (CCR).

Este estudio tenía como objetivo examinar los diseños y entornos de los ensayos clínicos en curso que utilizan ctDNA para guiar las decisiones terapéuticas y determinar el mejor momento para detectar ERM en CCR no metastásico. Buscamos registros en inglés en PubMed, Embase, Web of Science, Library Cochrane y clinicaltrials.gov. Los entornos de ctDNA de los ensayos clínicos se categorizaron por randomización a pruebas de ctDNA, opciones terapéuticas basadas en resultados de ctDNA y el momento de la prueba de ctDNA en relación con la terapia adyuvante. Para estudios prospectivos, se realizó un análisis metafrecuentista para examinar las asociaciones puntuales entre diferentes estrategias de timing de ctDNA y ERM, definida como recurrencia, recaída y progresión.

Los principales enfoques en diseños interventivos basados en ctDNA se categorizaron como tratamiento guiado por ctDNA, ctDNA-by-tratamiento, vigilancia guiada por ctDNA y terapia adyuvante enriquecida con ctDNA para guiar decisiones terapéuticas, incluyendo estrategias tanto de escalada como de desescalada, y vigilancia. En general, tanto la detección preoperatoria como postoperatoria de ctDNA estuvieron asociadas a mayores riesgos de progresión, con razones de peligro combinadas (intervalos de confianza del 95%) de 5,23 (2,10-13,00) y 7,95 (5,30-11,91), respectivamente. Entre las estrategias de timing, la prueba de ctDNA después de la terapia adyuvante fue la más efectiva para identificar pacientes de alto riesgo, sugiriendo fuertemente la presencia de enfermedad residual.

Este estudio revisó exhaustivamente los entornos clínicos de pruebas de ctDNA en ensayos en curso y proporcionó evidencia que respalda la selección del post-tratamiento adyuvante como el momento óptimo para las pruebas de ctDNA.