Este estudio evaluó el panorama y las oportunidades para mejorar la cobertura y el reembolso de las pruebas en los planes de salud regulados a nivel estatal. Se analizaron los reembolsos por las pruebas de biomarcadores iniciales (pruebas de paneles multigénicos [MGPT]/pruebas de un solo gen/sin pruebas; ≤ 90 días después del diagnóstico de cáncer de pulmón no microcítico avanzado [aNSCLC] o cáncer colorrectal metastásico [mCRC]) a partir de la base de datos de reclamaciones IQVIA PharMetrics Plus, según el tipo de plan de salud (totalmente asegurado, autofinanciado) y el estado (2018-2022; mediante modelos lineales generalizados ajustados; comparaciones bivariadas entre estados mediante pruebas de χ2). Entre 20.261 pacientes con aNSCLC (50,3%) o mCRC (49,7%), las probabilidades de reclamaciones por pruebas iniciales y MGPT, respectivamente, fueron un 10% menores (razón de probabilidades [OR]: 0,90 [0,84-0,97], P < 0,01) y un 44% menores (OR: 0,56 [0,51-0,62], P < 0,01) para los planes totalmente asegurados en comparación con los planes autofinanciados. Se identificaron reclamaciones de MGPT para < 5% de los pacientes en 13 estados y < 10% en 41.
En comparación con los planes autofinanciados, proporciones significativamente menores de pacientes con planes totalmente asegurados presentaban reclamaciones de pruebas iniciales en 6 estados (P < 0,05) y MGPT en 10 (diferencias: 5,7-14,3%, P < 0,05). El menor reembolso de las pruebas iniciales y MGPT en los planes totalmente asegurados en comparación con los planes autofinanciados sugiere una oportunidad para la legislación a nivel estatal con el fin de mejorar la cobertura y el acceso a las pruebas. En este estudio, los investigadores analizaron a pacientes con cáncer de pulmón o cáncer colorrectal con diferentes planes de seguro médico. El objetivo fue determinar si existían diferencias en los planes de pruebas de biomarcadores según si podían o no verse afectados por una ley estatal de los EE.
UU. que aumentara la cobertura del seguro médico para las pruebas. Las pruebas de biomarcadores nos permiten identificar marcadores biológicos específicos que pueden ayudarnos a comprender cuál es la mejor opción de tratamiento para un paciente en particular.
Los resultados del estudio mostraron que los pacientes con planes de seguro médico que podían verse afectados por una ley estatal tenían una menor cobertura de pruebas de biomarcadores que los pacientes con planes no afectados por una ley estatal. En particular, la cobertura de las pruebas de biomarcadores fue mucho menor para las pruebas que examinan múltiples biomarcadores a la vez. El estudio también encontró que la cobertura de las pruebas variaba entre los estados de los EE. UU.
Los resultados de este estudio sugieren que las leyes estatales podrían mejorar la cobertura y el acceso a las pruebas de biomarcadores para los pacientes con cáncer de pulmón o cáncer colorrectal.
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