El cáncer colorrectal obstructivo (CCRO) tiene un pronóstico pobre y la alta morbilidad de la resección de urgencia a menudo retrasa o impide la quimioterapia adyuvante.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la factibilidad y los resultados postoperatorios de una estrategia multimodal que combina la descompresión mediante estoma derivador, quimioterapia neoadjuvante (QNA), y colectomía electiva en CCRO no metastásico. Entre 2016 y 2023, 41 pacientes con CCRO no metastásico fueron manejados en cuatro centros franceses utilizando la secuencia "estoma derivador - QNA sistémica FOLFOX - colectomía electiva". Ocho pacientes con CCRO derecho recibieron ileostomía. El número mediano de ciclos de QNA fue 4 (rango, 1-12), con toxicidad de grado ?3 observada en el 15%.
Un paciente MSI cambió a inmunoterapia después de un ciclo. Un paciente experimentó progresión tumoral durante la QNA y no se sometió a cirugía. La colectomía electiva (n = 40) se realizó mediante cirugía mínimamente invasiva en el 73% de los casos, sin mortalidad y con morbilidad de grado ?3 en el 13%. Un paciente tuvo una resección R1, y 2 (5%) lograron respuesta patológica completa (ypT0N0).
La quimioterapia adyuvante se entregó en el 78% de los casos. Después de un seguimiento mediano de 24,9 meses (rango, 6,4-78,8), las tasas de supervivencia global y libre de enfermedad a 3 años fueron del 88% y 80%, respectivamente. La secuencia "estoma derivador - QNA FOLFOX - colectomía" es segura, factible y puede ofrecer beneficio oncológico en CCRO no metastásico. Se requiere validación en un ensayo aleatorizado de fase III.
El ensayo COnCERTO (ClinicalTrials.gov NCT06107920) se está llevando a cabo actualmente en Francia.
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