Ablación térmica versus hepatectomía para metástasis hepáticas solitarias de cáncer colorrectal de hasta 5 cm: un estudio de emulación de un ensayo clínico multicéntrico sobre seguridad, eficacia y rentabilidad.

No existen ensayos aleatorizados ni estudios observacionales a gran escala que hayan comparado directamente la ablación térmica (AT) y la hepatectomía (HT) para metástasis hepáticas solitarias de cáncer colorrectal (MHSCC) de 5 cm con un seguimiento a largo plazo. En este estudio de emulación de ensayo multicéntrico (2009-2024), se incluyeron 1.334 pacientes con MHSCC de 5 cm de 21 hospitales chinos. El emparejamiento por puntuación de propensión (1:1) equilibró las características basales, lo que dio como resultado 437 pares emparejados. Los puntos finales primarios y secundarios fueron la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG), respectivamente.

Se analizaron las complicaciones, la duración de la estancia hospitalaria y los costes. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la solidez de los resultados. Tras el emparejamiento, la mediana de SLP fue de 1,81 años (IC del 95%: 1,60-2,04) para la AT frente a 1,95 años (1,67-2,34) para la HT (razón de riesgos [RR]: 0,94; IC del 95%: 0,82-1,09; P = 0,41). La mediana de SG fue de 7,22 años (6,43-9,05) para la AT frente a 8,09 años (6,68-10,58) para la HT (RR: 0,89; IC del 95%: 0,71-1,11; P = 0,30).

Las tasas de SLP y SG a los cinco años fueron comparables entre los grupos. Las tasas de SLP fueron del 30,05% (IC del 95%: 25,32%-35,67%) para la AT y del 32,16% (IC del 95%: 27,49%-37,63%) para la HT, mientras que las tasas de SG fueron del 62,36% (IC del 95%: 56,24%-69,14%) para la AT y del 67,79% (IC del 95%: 62,38%-73,66%) para la HT. La AT redujo las complicaciones de Clavien-Dindo de grado III-IV (2,1% frente a 5,0%; P = 0,017), la duración de la estancia hospitalaria (mediana de 3 frente a 10 días; P < 0,001) y los costes (mediana de 4.820 $ frente a 10.239 $; P < 0,001). En todos los subgrupos predefinidos (por ejemplo, tamaño del tumor, CRS), el tratamiento con AT produjo una SLP y una SG comparables a las obtenidas con la HT.

Para las MHSCC de 5 cm, la AT proporciona resultados oncológicos comparables a los de la HT, junto con una mayor seguridad y rentabilidad. Esto apoya su papel como alternativa terapéutica de primera línea para pacientes seleccionados o cuando la cirugía está contraindicada.