Evaluación económica de 22 estrategias de vacunación contra el VPH para minimizar el riesgo de cáncer peniano, anal y orofaríngeo en varones chinos: un análisis mediante modelo de Markov.

El virus del papiloma humano (VPH) es uno de los patógenos de transmisión sexual más comunes en todo el mundo, y la infección persistente puede causar cáncer de cuello uterino, pene, orofaríngeo y otros cánceres de cabeza y cuello. El estudio mostró que el 31% de los hombres de 15 años o más infectados con al menos un VPH genital y el 21% infectados con al menos un VPH de alto riesgo o carcinógeno.^[1] La prevalencia de la infección por VPH entre los hombres chinos que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) oscila entre el 40% y el 60%^[2], y la prevalencia de la infección por VPH entre los hombres seropositivos al VIH es tan alta como del 33% al 94,8%.^[3] Aproximadamente, 70.000 hombres sufren cáncer anualmente debido a la infección por VPH en todo el mundo.^[4] Más del 60% de los cánceres de pene y el 90% de los cánceres anales en hombres en los Estados Unidos son causados por el VPH.^[5] El número de cánceres orofaríngeos causados por el VPH en hombres también está aumentando.^[6],^[7]

La vacunación contra el VPH se considera un método eficaz y rentable para prevenir la infección por VPH. Proporciona protección directa contra las verrugas genitales y los cánceres (incluidos los cánceres de pene, ano y orofaríngeo) en hombres, lo que reduce el riesgo de enfermedad, así como protección indirecta y prevención del VPH en mujeres al reducir la transmisión del VPH de los hombres infectados. En el Reino Unido, la vacunación contra el VPH de los niños en edad escolar ofrece importantes beneficios clínicos y económicos^[8]; los estudios de estrategias de vacunación contra el VPH en Japón y los Estados Unidos han demostrado que la vacunación contra el VPH de los hombres menores de cierta edad es rentable^[9],^[10], mientras que los estudios en Suecia y Noruega muestran que la vacunación contra el VPH para hombres es rentable cuando el precio es adecuado^[11],^[12].

La OMS recomienda la vacunación contra el VPH para los hombres, incluidos los adultos y los HSH, cuando sea factible y asequible.^[13] En 2023, 140 países habían incorporado el VPH en sus programas nacionales, pero solo 47 ampliaron la vacunación a los hombres.^[14] Australia proporcionó una vacunación gratuita contra el VPH 9-valente para los adolescentes varones de 12 a 13 años en 2013^[15]; Corea del Sur proporciona una vacuna gratuita contra el VPH para los niños^[16]; y el Reino Unido no solo proporciona una vacunación gratuita contra el VPH 9-valente para los adolescentes varones, sino también para los HSH menores de 45 años.^[17],^[18]

En 2019, solo el 4% de los hombres recibieron la vacunación contra el VPH.^[19] Si bien algunos países de ingresos altos han incluido a los hombres en sus programas de inmunización contra el VPH, los países de ingresos bajos y medios no han prestado suficiente atención a la vacunación de los hombres.^[20] En China, una vacuna contra el VPH 4-valente fue aprobada en enero de 2025 para hombres de 9 a 26 años, lo que la convierte en la primera vacuna contra el VPH aprobada para hombres en el país. Hasta la fecha, ha habido pocos estudios sobre la vacunación contra el VPH en hombres en China, y faltan pruebas económicas. Este estudio tuvo como objetivo construir un modelo de decisión de Markov para evaluar la eficacia y la economía a lo largo de la vida de 22 estrategias de vacunación contra el VPH para la prevención de los cánceres de pene, ano y orofaríngeo, y proporcionar evidencia para el desarrollo de programas de vacunación contra el VPH para los hombres chinos.

Métodos

Desde la perspectiva de un sistema de atención médica, construimos un modelo de decisión de Markov para comparar los resultados de salud y los costos entre la vacunación contra el VPH y la no vacunación en hombres de 14 a 40 años. Dado que la edad de vacunación, el tipo de vacuna y la cobertura de la vacuna influirían en los resultados de salud, desarrollamos diferentes modelos de cohortes para analizar el costo y la utilidad para la salud de las vacunas en diferentes escenarios. Los modelos de Markov pueden simular eficazmente la progresión a largo plazo de las enfermedades relacionadas con el VPH, permiten especificar de forma flexible los estados de salud y las probabilidades de transición, y respaldan comparaciones sólidas de rentabilidad entre las estrategias de vacunación. Desarrollamos el modelo de Markov utilizando Treeage Pro 2022. Basándonos en la esperanza de vida de China de 77,93 años en 2020, los horizontes temporales del modelo se fijaron en 64 años para capturar los beneficios a largo plazo de la vacuna a la edad de 14 años y en 30 años para aproximar los beneficios para la salud de la vacunación a la edad de 40 años. Para mantener la coherencia de los datos, los parámetros utilizados en el modelo se ajustaron a 2020 de acuerdo con el tipo de cambio promedio del yuan chino (CNY) frente al dólar estadounidense y el índice de precios al consumidor. La tasa de descuento se fijó en el 3%, como recomiendan las directrices de economía de la salud de la OMS, para eliminar el impacto del valor temporal del dinero.

Modelo y supuestos básicos

El modelo contenía 12 estados de salud mutuamente excluyentes que representaban diferentes condiciones de salud: sano (con/sin la vacuna), infectado (con/sin la vacuna), cáncer localizado, cáncer regional, cáncer distante y muerte (Figura 1). Se asumió una duración del ciclo del modelo de 1 año, con una corrección de medio ciclo. Cada persona puede hacer una transición o desarrollar entre diferentes estados cada año, y los individuos pueden permanecer en un estado, progresar al siguiente estado o morir. Dentro de cada ciclo, se supone que los pacientes tienen solo un tipo de cáncer. El modelo también asume que la progresión del cáncer comienza con un cáncer localizado, progresa a un cáncer regional y, finalmente, se desarrolla en un cáncer distante.

Población objetivo y enfermedad

Este estudio seleccionó a los hombres de 14 y 40 años en China como la población objetivo. Esto se hizo por dos razones: 1) la vacuna logra la mejor respuesta inmune antes de la primera relación sexual, por lo tanto, se incluyeron los hombres de 14 años^[21]; y 2) la incidencia de cáncer de pene, ano y orofaríngeo alcanza su punto máximo entre los 40 y los 70 años de edad.^[22] Por lo tanto, también se seleccionaron los hombres de 40 años. Las vacunas contra el VPH 4-valente y 9-valente están disponibles para los hombres, y la vacuna 2-valente se excluyó de este modelo.

Estrategias de vacunación

Se evaluaron 22 estrategias de vacunación contra el VPH, que incluían dos poblaciones objetivo (hombres de 14 y 40 años), cobertura de la vacuna (10%, 20%, 30%, 40% y 50%) y tipo de vacuna contra el VPH (vacuna contra el VPH 4/9-valente). (Los detalles de las estrategias de vacunación aparecen en la Tabla suplementaria s1). De acuerdo con las directrices de inmunización actuales de China y "No dejar a nadie atrás: guía para la planificación y la implementación de la vacunación de recuperación",^[21],^[22] este estudio modeló dos dosis de vacuna contra el VPH para los niños de 14 años y tres dosis para los hombres de 40 años.

Datos de entrada del modelo

El modelo solo consideró los costos directos, incluidos los costos de la vacuna contra el VPH, los costos de atención ambulatoria y los costos de tratamiento (costos del tratamiento de las enfermedades no cancerosas causadas por la infección por VPH y los costos del tratamiento del cáncer de pene, ano y orofaríngeo). Los costos de atención ambulatoria se aplicaron solo a los individuos infectados con VPH, porque el cribado del VPH para la población objetivo no se incluyó en el análisis. Los individuos sanos recibieron 1 año de vida ajustado por la calidad (AVS) por ciclo. Un individuo infectado por el VPH pierde 0,04 AVS por ciclo; por lo tanto, el AVS para la infección fue de 0,96. El AVS para los pacientes con cáncer de pene, ano y orofaríngeo fue de 0,79, 0,57 y 0,58, respectivamente. El AVS para la muerte fue de 0. Los individuos que experimentaron transiciones de estado podían ocurrir de manera uniforme durante el ciclo, ya sea al principio o al final. Por lo tanto, la utilidad para la salud de aquellos que experimentaron la transición se calculó como el promedio de los valores de utilidad para la salud de los estados inicial y final.

En 2020, había 8.377.653 hombres de 14 años y 9.785.394 hombres de 40 años en China. Los parámetros, incluida la probabilidad de infección por VPH, la incidencia y la mortalidad por cáncer, el AVS, los costos de la vacuna y los costos del tratamiento, se obtuvieron de la literatura y de datos nacionales/públicos (Tabla 1).

Resultados de salud

Este estudio se centró en dos resultados de salud: los beneficios a largo plazo de la vacunación contra el VPH entre los hombres de 14 años y los beneficios para la salud obtenidos después de la vacunación para los hombres de 40 años. El modelo también estimó los costos de la vacunación en diferentes edades, tipos de vacuna y niveles de cobertura, así como el número acumulado de casos y muertes por cáncer relacionado con el VPH en varias estrategias de vacunación.

Evaluación económica

La relación costo-utilidad incremental (RCUI) se utilizó para identificar la estrategia más rentable. Se consideró que una estrategia era altamente rentable si la RCUI era inferior a un tiempo del producto interno bruto (PIB) per cápita, rentable si la RCUI oscilaba entre uno y tres veces el PIB per cápita y no rentable si la RCUI excedía tres veces el PIB per cápita. En 2020, el PIB per cápita de China fue de 72.447 ¥.

Análisis de sensibilidad e incertidumbre

Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos para evaluar la solidez de los resultados. En los análisis de sensibilidad univariados, los parámetros variaron dentro de los siguientes rangos: parámetros de costo (±20% o intervalo de incertidumbre del 95% [IU]), probabilidad de infección por VPH (IU del 95%), tasa de transición del VPH (±20%) y eficacia de la vacuna (±5%). Los resultados se presentaron utilizando gráficos de tornado. Para el análisis de sensibilidad probabilístico, se realizaron simulaciones de Monte Carlo con 1.000 iteraciones y parámetros de sus respectivas distribuciones de probabilidad para calcular los costos, la utilidad y la RCUI para la estrategia de vacunación óptima. Se asumió que los parámetros de costo seguían distribuciones gamma, mientras que los parámetros de probabilidad seguían distribuciones beta. Los resultados se visualizaron utilizando una curva de aceptabilidad.

Modelo y supuestos básicos

El modelo contenía 12 estados de salud mutuamente excluyentes que representaban diferentes condiciones de salud: sano (con/sin la vacuna), infectado (con/sin la vacuna), cáncer localizado, cáncer regional, cáncer distante y muerte (Figura 1). Se asumió una duración del ciclo del modelo de 1 año, con una corrección de medio ciclo. Cada persona puede hacer una transición o desarrollar entre diferentes estados cada año, y los individuos pueden permanecer en un estado, progresar al siguiente estado o morir. Dentro de cada ciclo, se supone que los pacientes tienen solo un tipo de cáncer. El modelo también asume que la progresión del cáncer comienza con un cáncer localizado, progresa a un cáncer regional y, finalmente, se desarrolla en un cáncer distante.

Población objetivo y enfermedad

Este estudio seleccionó a los hombres de 14 y 40 años en China como la población objetivo. Esto se hizo por dos razones: 1) la vacuna logra la mejor respuesta inmune antes de la primera relación sexual, por lo tanto, se incluyeron los hombres de 14 años^[21]; y 2) la incidencia de cáncer de pene, ano y orofaríngeo alcanza su punto máximo entre los 40 y los 70 años de edad.^[22] Por lo tanto, también se seleccionaron los hombres de 40 años. Las vacunas contra el VPH 4-valente y 9-valente están disponibles para los hombres, y la vacuna 2-valente se excluyó de este modelo.

Estrategias de vacunación

Se evaluaron 22 estrategias de vacunación contra el VPH, que incluían dos poblaciones objetivo (hombres de 14 y 40 años), cobertura de la vacuna (10%, 20%, 30%, 40% y 50%) y tipo de vacuna contra el VPH (vacuna contra el VPH 4/9-valente). (Los detalles de las estrategias de vacunación aparecen en la Tabla suplementaria s1). De acuerdo con las directrices de inmunización actuales de China y "No dejar a nadie atrás: guía para la planificación y la implementación de la vacunación de recuperación",^[21],^[22] este estudio modeló dos dosis de vacuna contra el VPH para los niños de 14 años y tres dosis para los hombres de 40 años.

Datos de entrada del modelo

El modelo solo consideró los costos directos, incluidos los costos de la vacuna contra el VPH, los costos de atención ambulatoria y los costos de tratamiento (costos del tratamiento de las enfermedades no cancerosas causadas por la infección por VPH y los costos del tratamiento del cáncer de pene, ano y orofaríngeo). Los costos de atención ambulatoria se aplicaron solo a los individuos infectados con VPH, porque el cribado del VPH para la población objetivo no se incluyó en el análisis. Los individuos sanos recibieron 1 año de vida ajustado por la calidad (AVS) por ciclo. Un individuo infectado por el VPH pierde 0,04 AVS por ciclo; por lo tanto, el AVS para la infección fue de 0,96. El AVS para los pacientes con cáncer de pene, ano y orofaríngeo fue de 0,79, 0,57 y 0,58, respectivamente. El AVS para la muerte fue de 0. Los individuos que experimentaron transiciones de estado podían ocurrir de manera uniforme durante el ciclo, ya sea al principio o al final. Por lo tanto, la utilidad para la salud de aquellos que experimentaron la transición se calculó como el promedio de los valores de utilidad para la salud de los estados inicial y final.

En 2020, en China había 8.377.653 hombres de 14 años y 9.785.394 hombres de 40 años. Se obtuvieron parámetros como la probabilidad de infección por VPH, la incidencia y mortalidad por cáncer, los años de vida ajustados por calidad (QALY), los costos de las vacunas y los costos del tratamiento de la literatura y los datos nacionales/públicos (Tabla 1).

Resultados en salud

Este estudio se centró en dos resultados en salud: los beneficios a largo plazo de la vacunación contra el VPH en hombres de 14 años y los beneficios para la salud obtenidos tras la vacunación en hombres de 40 años. El modelo también estimó los costos de la vacunación en diferentes grupos de edad, tipos de vacunas y niveles de cobertura, así como el número acumulado de casos y muertes por cáncer relacionado con el VPH bajo diversas estrategias de vacunación.

Evaluación económica

Se utilizó la relación costo-utilidad incremental (ICUR) para identificar la estrategia más rentable. Se consideró que una estrategia era altamente rentable si la ICUR era inferior a un múltiplo del producto interno bruto (PIB) per cápita; rentable si la ICUR se encontraba entre uno y tres múltiplos del PIB per cápita; y no rentable si la ICUR superaba tres múltiplos del PIB per cápita. En 2020, el PIB per cápita de China fue de ¥72.447.

Análisis de sensibilidad e incertidumbre

Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos para evaluar la solidez de los resultados. En los análisis de sensibilidad univariados, se variaron los parámetros dentro de los siguientes rangos: parámetros de costo (±20% o intervalo de incertidumbre [UI] del 95%), probabilidad de infección por VPH (UI del 95%), tasa de transición del VPH (±20%) y eficacia de la vacuna (±5%). Los resultados se presentaron mediante gráficos de tornado. Para el análisis de sensibilidad probabilístico, se realizaron simulaciones de Monte Carlo con 1.000 iteraciones y parámetros de sus respectivas distribuciones de probabilidad para calcular los costos, la utilidad y la ICUR de la estrategia de vacunación óptima. Se asumió que los parámetros de costo seguían distribuciones gamma, mientras que los parámetros de probabilidad seguían distribuciones beta. Los resultados se visualizaron mediante una curva de aceptabilidad.

Resultados

Costos

Los hombres de 14 y 40 años incurrirían en costos de tratamiento de ¥10.950 millones y ¥8.690 millones sin vacunación, respectivamente. Utilizando escenarios de cobertura de vacunas del 50% (Estrategia 10, 11, 21 y 22) como ejemplo, los costos totales de la vacunación para hombres de 14 años con las vacunas tetravalente y nonavalente serían de ¥14.540 millones y ¥17.930 millones, respectivamente. De estos, los costos de la vacuna representaron ¥7.950 millones y ¥11.560 millones, respectivamente, y los costos de tratamiento representaron ¥6.590 millones y ¥6.370 millones, respectivamente. Para los hombres de 40 años, los costos totales de la vacunación con las vacunas tetravalente y nonavalente serían de ¥19.160 millones y ¥25.300 millones. Esto incluyó ¥13.940 millones y ¥20.260 millones en costos de vacunas, y ¥5.210 millones y ¥5.040 millones en costos de tratamiento, respectivamente. Los costos de las 22 estrategias se enumeran en la Tabla 2.

Resultados en salud

Utilizando una cobertura de vacunas del 50% como ejemplo (Estrategia 10, 11, 21 y 22), en comparación con la no vacunación, la vacunación para hombres de 14 años con las vacunas tetravalente y nonavalente reduciría 397.205 y 416.654 casos de VPH y evitaría 5.939 y 6.230 muertes, respectivamente, y la vacunación para hombres de 40 años con las vacunas tetravalente y nonavalente reduciría 620.357 y 650.764 casos y evitaría 3.909 a 4.099 muertes, respectivamente (Figura 2).

Con una cobertura de vacunas que varía del 10% al 50%, la vacunación de hombres reduciría el número de casos en un 7,36% a 41,60% y las muertes se reducirían en un 0,03% a 0,19%. De manera similar, la vacunación de hombres de 40 años reduciría el número de casos en un 7,34% a 41,54% y las muertes se reducirían en un 0,03% a 0,22%. El número de casos y muertes evitados bajo las diferentes estrategias para la infección por VPH se muestra en la Tabla suplementaria s2.

Análisis de rentabilidad

Utilizando una cobertura de vacunas del 50% como ejemplo (Estrategia 10, 11, 21 y 22), la vacunación de hombres con las vacunas tetravalente y nonavalente incurriría en costos adicionales de ¥3.600 millones y ¥6.990 millones, respectivamente. El costo por caso evitado fue de ¥9.056,70 y ¥16.768,93, y el costo por muerte evitada fue de ¥605.721,22 y ¥1.121.543,16, respectivamente. Para los hombres de 40 años con las vacunas tetravalente y nonavalente, se incurrió en un costo adicional de ¥10.470 millones y ¥16.610 millones, respectivamente. El costo por caso evitado fue de ¥16.877,28 y ¥25.527,48, y el costo por muerte evitada fue de ¥2.678.640,75 y ¥4.052.479,80, respectivamente. El número de casos y muertes evitados y la rentabilidad de las 22 estrategias se muestran en la Tabla suplementaria s3.

Análisis de costo-utilidad

Utilizando una cobertura de vacunas del 50% como ejemplo (Estrategia 10, 11, 21 y 22), la utilidad total de los hombres de 14 años con las vacunas tetravalente y nonavalente fue de 1,78 millones de QALY y 1,86 millones de QALY, con una ICUR de ¥2.024,78 por QALY y ¥3.749,14 por QALY; de manera similar, la utilidad total de los hombres de 40 años con las vacunas tetravalente y nonavalente fue de 0,89 millones de QALY y 0,94 millones de QALY, con una ICUR de ¥11.729,70 por QALY y ¥17.745,76 por QALY (Tabla 3).

Todas las estrategias de vacunación en los diferentes grupos de edad, tipos de vacunas y niveles de cobertura se situaron por debajo del umbral de disposición a pagar (WTP) altamente rentable. Aunque la vacuna nonavalente generó mayores beneficios para la salud en los hombres, su mayor costo resultó en una ICUR menos favorable que la vacuna tetravalente a los mismos niveles de cobertura. Entre las 22 estrategias de vacunación evaluadas, la estrategia de vacunación óptima fue la vacunación de hombres de 14 años con la vacuna tetravalente contra el VPH al 50% de cobertura.

Análisis de sensibilidad

En todos los análisis de variación de parámetros, la ICUR se mantuvo por debajo de 1 vez el PIB per cápita en todas las variaciones de parámetros, lo que demuestra la solidez de los resultados (Figura suplementaria s1). Bajo la estrategia de vacunación óptima por diferentes edades, los principales determinantes de la costo-utilidad fueron los costos de tratamiento, los costos de la vacuna y la probabilidad de infección por VPH.

Como se ilustra en la Figura 3, entre los hombres de 14 años, la Estrategia 11 demostró la mayor aceptabilidad cuando el umbral de WTP excedió los ¥40.000. Entre los hombres de 40 años, la estrategia 12 fue más aceptable que otras estrategias de vacunación cuando el umbral de WTP fue inferior a ¥70.000; sin embargo, la Estrategia 22 se volvió más favorable a umbrales de WTP más altos.

Discusión

Evaluamos los costos y beneficios de la vacunación contra el VPH para hombres en China. La vacunación contra el VPH para hombres de 14 años evitó 73.724 (vacuna tetravalente contra el VPH, 10% de cobertura) a 416.654 (vacuna nonavalente contra el VPH, cobertura del 50%) casos y 1.102 a 6.229 muertes. La vacunación contra el VPH para hombres de 40 años evitó 115.048 (vacuna tetravalente contra el VPH, 10% de cobertura) a 650.764 (vacuna nonavalente contra el VPH, cobertura del 50%) casos y 727 a 4.099 muertes. Aunque los resultados indican que la vacunación contra el VPH previene más casos en hombres de 40 años que en hombres de 14 años, esta diferencia se debe principalmente a la variación en el tamaño de la población subyacente (9,785 frente a 8,378 millones en China) y al pico posterior del riesgo de cáncer (orofaríngeo, peneano y anal, que alcanza su punto máximo después de los 45 años en los hombres chinos). Como resultado, la vacunación masiva a la edad de 40 años podría prevenir un mayor número absoluto de casos. Sin embargo, asumiendo una cobertura y eficacia equivalentes, la vacunación a los 14 años es más rentable para la prevención de enfermedades porque confiere una protección más temprana y una inmunidad más duradera.

Los resultados demostraron que 20 estrategias de vacunación eran rentables a un costo tres veces superior al PIB per cápita, lo que coincide con los hallazgos de Estados Unidos,^[34] los Países Bajos^[35] y Singapur.^[36] Entre estas estrategias, la vacunación del 50% de los varones de 14 años resultó ser el enfoque óptimo, lo que se alinea con las evaluaciones de rentabilidad de la vacunación contra el VPH en mujeres de diferentes grupos de edad, que demuestran de manera consistente que la vacunación en la adolescencia es más rentable que la vacunación en la edad adulta.^[37] Los esfuerzos actuales para prevenir y controlar las enfermedades relacionadas con el VPH en China se centran principalmente en las mujeres, y se debe prestar mayor atención a la vacunación de los varones. Se necesitan medidas adicionales para mejorar el impacto de la vacunación, incluido el fortalecimiento de la educación y la promoción de la salud,^[38] y la reducción del precio de las vacunas para mejorar la cobertura de vacunación.^[39]

En cuanto a los tipos de vacunas, las eficacias de las vacunas tetravalentes y nonavalentes fueron de aproximadamente el 90% y el 95%, respectivamente. Aunque la vacuna nonavalente podría lograr una mayor utilidad, la vacuna tetravalente demostró una notable ventaja económica en este estudio, debido a su menor precio. Desde una perspectiva económica, la vacuna tetravalente ofrece una ventaja de costo más clara que la vacuna nonavalente, lo que destaca la necesidad de equilibrar el costo de la vacuna con la demanda. Promover mecanismos de financiación diversificados para reducir los precios de las vacunas podría ofrecer una protección de la salud más eficaz en condiciones de recursos limitados.

En comparación con las evaluaciones económicas de las vacunas centradas en una sola enfermedad, la vacunación contra el VPH ofrece una amplia gama de beneficios para la salud. La vacunación puede prevenir más del 90% de los cánceres causados por el VPH, así como las lesiones precancerosas anales, vaginales, cervicales y vulvares. En consecuencia, este estudio consideró la eficacia de la vacuna en la prevención de tres tipos de cáncer, lo que arrojó estimaciones de las ganancias para la salud que superan las que se informaron en los estudios limitados a enfermedades seleccionadas.

En 2025, China dio un paso importante al integrar la vacuna contra el VPH en su programa nacional de inmunización, ofreciendo vacunación gratuita a las niñas de 13 años. Basándose en los hallazgos de este estudio, China debería ampliar aún más la cobertura de vacunación contra el VPH priorizando la inclusión de los adolescentes varones en el programa, lo que promovería la equidad en la inmunización y contribuiría al desarrollo de un sistema de prevención de enfermedades más integral. Al mismo tiempo, la gama de vacunas disponibles para los varones debería ampliarse acelerando la introducción de vacunas producidas a nivel nacional que sean adecuadas para los receptores varones, aumentando el suministro de vacunas y reduciendo las barreras económicas a la vacunación, mejorando así la accesibilidad y la equidad. Además, se deberían implementar estrategias integradas para aumentar la cobertura de vacunación, combinando esfuerzos sostenidos de educación pública con la exploración de mecanismos viables de subvención de costos.

Este estudio tuvo algunas limitaciones. En primer lugar, el modelo se centró en la prevención de los cánceres relacionados con el VPH y no tuvo en cuenta la protección contra otros resultados relacionados con el VPH, como las verrugas genitales, o la inmunidad de grupo derivada de la vacunación. Como resultado, los beneficios para la salud pueden estar subestimados y pueden sobreestimar el ICUR. En segundo lugar, el modelo asumió que todos los individuos objetivo no tienen VPH al inicio, mientras que las cohortes reales pueden incluir individuos preinfectados con menor utilidad para la salud. Esto puede sobreestimar las ganancias en QALY y subestimar el ICUR. En tercer lugar, se asumió una protección postvacunal de por vida y no se tuvo en cuenta la posibilidad de dosis de refuerzo, lo que podría llevar a subestimar el ICUR. En cuarto lugar, el modelo no incluyó posibles comportamientos de compensación de riesgos después de la vacunación (por ejemplo, reducción del cribado) o variaciones en la adherencia a la vacunación en el mundo real, ambos de los cuales pueden afectar las estimaciones de prevención de enfermedades y rentabilidad. Por último, aunque los análisis de sensibilidad indicaron resultados sólidos, persiste la incertidumbre en varios parámetros, incluidos las probabilidades de progresión del VPH y la eficacia de la vacuna a largo plazo en el mundo real, que se derivaron de datos publicados y a nivel macro. Las investigaciones futuras deberían abordar estas incertidumbres a medida que estén disponibles datos locales de mayor calidad y deberían incorporar modelos de transmisión dinámicos con evidencia del mundo real para capturar mejor la inmunidad de grupo y evaluar los efectos a largo plazo de las estrategias de vacunación complejas.

Conclusión

Este estudio evaluó la rentabilidad de 22 estrategias de vacunación contra el VPH para los hombres chinos en la prevención de tres tipos de cáncer relacionados con el VPH utilizando un modelo de Markov de análisis de decisiones. Los resultados confirman que la vacunación contra el VPH para los hombres es rentable, y la vacunación tetravalente de los niños de 14 años se identificó como la estrategia más favorable. Nuestros hallazgos proporcionan evidencia económica importante para respaldar la inclusión de los hombres, en particular los adolescentes, en el programa nacional de inmunización de China.