Resecabilidad del Tumor y Respuesta Patológica Después de la Quimiorradioterapia Preoperatoria de Largo Curso en Cáncer Rectal Localmente Avanzado en un Entorno con Recursos Limitados

Propósito: En entornos con recursos limitados, el cáncer rectal de etapa avanzada localmente (LARC) suele presentarse en estadios avanzados. La quimiorradioterapia a largo plazo (LCCRT) sigue siendo una piedra angular del tratamiento neoadyuvante, sin embargo, los datos de resultado de dichos entornos siguen siendo limitados.

Este estudio evaluó la resectabilidad tumoral, la respuesta patológica y los factores asociados con la resectabilidad después del tratamiento neoadyuvante LCCRT en el centro oncológico terciario más grande de Etiopía. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes entre pacientes con adenocarcinoma rectal de etapa II-III (cT3-4 y/o cN+) que completaron la LCCRT en el Hospital Especializado Tikur Anbessa entre 2018 y 2023. La resectabilidad tumoral se determinó mediante evaluación por un equipo multidisciplinario (MDT).

Se utilizó regresión logística multivariable para identificar los factores asociados con la resectabilidad post-LCCRT, ajustando por etapa inicial T, estado del margen de resección circunferencial (CRM), subtipo histológico, técnica de radioterapia y régimen neoadyuvante. Resultados: Entre 58 pacientes elegibles (edad mediana 45 años; 62% masculinos), el 62% tenían tumores cT4, el 53% tenían enfermedad cN2 y el 84,5% tenían CRM involucrado. El intervalo de diagnóstico a LCCRT fue mediano de 64 semanas (rango intercuartil [IQR], 37-82). Después de la LCCRT, 27 pacientes (46,6%) fueron considerados resectables por evaluación del equipo multidisciplinario; 19 pacientes (32,8%) finalmente se sometieron a cirugía con intención curativa (intervalo mediano desde LCCRT hasta la cirugía, 10 semanas; IQR, 7-15). La etapa inicial cT3 estuvo asociada con mayores probabilidades de resectabilidad (razón de posibilidades ajustadas [AOR], 6,2; IC del 95%, 1,06-36,37), mientras que la recepción de terapia neoadyuvante total estuvo asociada con menores probabilidades (AOR, 0,10; IC del 95%, 0,02-0,49).

No se observaron respuestas patológicas completas. Conclusión: En esta cohorte caracterizada por enfermedad avanzada al presentarse y retrasos en el tratamiento, la LCCRT neoadyuvante resultó en baja resectabilidad y respuesta patológica limitada. Para mejorar el potencial curativo, se necesitan esfuerzos concertados para acelerar la iniciación oportuna de radioterapia, optimizar la evaluación por equipo multidisciplinario y aumentar la capacidad quirúrgica.