Factores pronósticos para pacientes jóvenes con cáncer colorrectal y metástasis hepáticas, según la base de datos SEER.

El cáncer colorrectal (CCR) es un importante problema de salud a nivel mundial, y se encuentra entre los cánceres más diagnosticados y una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer [^[1], ^[2]]. Tradicionalmente, el CCR se ha considerado una enfermedad que afecta a los adultos mayores, y la mayoría de los casos se presentan en personas mayores de 50 años [^[3]–^[6]]. Sin embargo, las tendencias recientes han mostrado un preocupante aumento en la incidencia de CCR entre los adultos jóvenes, en particular aquellos de entre 18 y 45 años. Este cambio ha despertado un mayor interés en la comprensión de las características clínicas y biológicas distintas del CCR en pacientes más jóvenes [^[7], ^[8]].

Los adultos jóvenes diagnosticados con CCR a menudo presentan etapas más avanzadas de la enfermedad, y sus tumores pueden exhibir perfiles biológicos y moleculares distintos en comparación con los de los adultos mayores. Este grupo tiene más probabilidades de ser diagnosticado con subtipos histológicos agresivos, como el carcinoma de células en anillo de sello y el adenocarcinoma mucinoso, que se asocian con peores pronósticos [^[9], ^[10]]. Además, los adultos jóvenes con CCR tienden a tener una mayor probabilidad de desarrollar metástasis sincrónicas o metacrónicas, particularmente en el hígado, que es el sitio más común de diseminación a distancia en el CCR [^[11]]. La metástasis hepática en el CCR empeora significativamente el pronóstico, y las tasas de supervivencia disminuyen notablemente cuando el hígado está afectado [^[12]]. El manejo del CCR con metástasis hepáticas en adultos jóvenes es complejo y multifacético, e implica una combinación de resección quirúrgica, quimioterapia sistémica y radioterapia [^[13], ^[14]]. Sin embargo, la estrategia de tratamiento óptima sigue siendo controvertida, particularmente en el contexto de pacientes más jóvenes que pueden tener diferentes tolerancias y respuestas al tratamiento en comparación con las poblaciones de mayor edad [^[5], ^[8]].

Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha analizando datos de la base de datos SEER (Vigilancia, Epidemiología y Resultados), una fuente integral de estadísticas sobre el cáncer que cubre una parte importante de la población de los EE. UU. [^[15]]. Al examinar los resultados de los adultos jóvenes diagnosticados con CCR y metástasis hepáticas, este estudio busca descubrir los factores clave que influyen en la supervivencia en este grupo. En particular, el estudio explorará el impacto de las diferentes modalidades de tratamiento, como la resección quirúrgica del tumor primario y las metástasis, así como el papel de las terapias sistémicas. En última instancia, el objetivo de esta investigación es proporcionar información que pueda guiar la toma de decisiones clínicas y mejorar los resultados para los adultos jóvenes que enfrentan este diagnóstico desafiante. Al comprender los factores pronósticos que son más importantes en esta población, podemos ayudar a adaptar los enfoques de tratamiento para satisfacer mejor las necesidades de los pacientes jóvenes con CCR y metástasis hepáticas.

Materiales y métodos

Fuentes de datos y cohorte de estudio

Identificamos casos de cáncer colorrectal primario diagnosticados entre 2010 y 2015 (excluyendo los casos de autopsia) de los datos del registro de Vigilancia, Epidemiología y Resultados (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) (https://seer.cancer.gov/) [^[16]]. El registro de cáncer SEER 18 es una fuente de datos reconocida para estudios epidemiológicos del cáncer, que cubre el 34,6% de la población de los EE. UU. Los datos personalizados de SEER 18, con campos de tratamiento adicionales que utilizamos, proporcionan información detallada sobre las características del tumor, los datos demográficos, los tratamientos recibidos y las tasas de supervivencia.

Restringimos la muestra a adultos jóvenes de entre 18 y 45 años que fueron diagnosticados con enfermedad en estadio IV según la 6.ª edición de la AJCC con metástasis hepáticas. Se excluyeron los casos que carecían de información sobre el tratamiento y la supervivencia. Consideramos variables como la edad del paciente en el momento del diagnóstico, el sexo, la raza (blanca, negra, etc.), el estado civil (soltero, casado y otros), la histología (adenocarcinoma no especificado, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma de células en anillo de sello, etc.), el año de diagnóstico (2010-2011, 2012-2013 y 2014-2015), el tratamiento quirúrgico (resección del tumor primario (RTP) con o sin metástasis, sin metástasis con resección del tumor primario, sin resección del tumor primario o metástasis), la quimioterapia (sí/desconocido), la radioterapia (sí/no/desconocido) y la supervivencia general.

Análisis estadístico

Proporcionamos estadísticas descriptivas para la cohorte de estudio. Se utilizaron las estimaciones de Kaplan-Meier y las pruebas de rango logarítmico para examinar las diferencias de supervivencia entre los grupos de tratamiento. Además, se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariables para investigar la asociación entre el tratamiento y la supervivencia general, al tiempo que se controlaban otras características del paciente. Se informaron las razones de riesgo (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y los valores de p. Todas las pruebas estadísticas fueron bilaterales, y los resultados se consideraron estadísticamente significativos cuando p ≤ 0,05. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS (versión 26.0; IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.) y el software R (versión 4.2.2; R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria).

Fuentes de datos y cohorte de estudio

Identificamos casos de cáncer colorrectal primario diagnosticados entre 2010 y 2015 (excluyendo los casos de autopsia) de los datos del registro de Vigilancia, Epidemiología y Resultados (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) (https://seer.cancer.gov/) [^[16]]. El registro de cáncer SEER 18 es una fuente de datos reconocida para estudios epidemiológicos del cáncer, que cubre el 34,6% de la población de los EE. UU. Los datos personalizados de SEER 18, con campos de tratamiento adicionales que utilizamos, proporcionan información detallada sobre las características del tumor, los datos demográficos, los tratamientos recibidos y las tasas de supervivencia.

Restringimos la muestra a adultos jóvenes de entre 18 y 45 años que fueron diagnosticados con enfermedad en estadio IV según la 6.ª edición de la AJCC con metástasis hepáticas. Se excluyeron los casos que carecían de información sobre el tratamiento y la supervivencia. Consideramos variables como la edad del paciente en el momento del diagnóstico, el sexo, la raza (blanca, negra, etc.), el estado civil (soltero, casado y otros), la histología (adenocarcinoma no especificado, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma de células en anillo de sello, etc.), el año de diagnóstico (2010-2011, 2012-2013 y 2014-2015), el tratamiento quirúrgico (resección del tumor primario (RTP) con o sin metástasis, sin metástasis con resección del tumor primario, sin resección del tumor primario o metástasis), la quimioterapia (sí/desconocido), la radioterapia (sí/no/desconocido) y la supervivencia general.

Análisis estadístico

Proporcionamos estadísticas descriptivas para la cohorte de estudio. Se utilizaron las estimaciones de Kaplan-Meier y las pruebas de rango logarítmico para examinar las diferencias de supervivencia entre los grupos de tratamiento. Además, se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariables para investigar la asociación entre el tratamiento y la supervivencia general, al tiempo que se controlaban otras características del paciente. Se informaron las razones de riesgo (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y los valores de p. Todas las pruebas estadísticas fueron bilaterales, y los resultados se consideraron estadísticamente significativos cuando p ≤ 0,05. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS (versión 26.0; IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.) y el software R (versión 4.2.2; R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria).

Resultados

Características de los pacientes

Se identificaron un total de 3.188 adultos jóvenes de entre 18 y 45 años que fueron diagnosticados con CCR con metástasis hepáticas entre 2010 y 2015 en la base de datos SEER y se incluyeron en este estudio. La edad media en el momento del diagnóstico fue de 37,0 años. De ellos, 1.475 pacientes (46,3%) eran hombres y 1.713 pacientes (53,7%) eran mujeres. Un total de 781 pacientes (24,5%) no eran blancos. 1.259 pacientes (39,5%) se sometieron a resección del tumor primario sola, 248 pacientes (7,78%) se sometieron a resección del tumor primario y metástasis, 596 pacientes (18,7%) se sometieron a metástasis sin resección del tumor primario y 521 pacientes (16,3%) no se sometieron a ninguna resección quirúrgica. Un total de 2.234 pacientes (70,1%) recibieron quimioterapia sistémica y 1.850 pacientes (58,0%) recibieron radioterapia. Histológicamente, 1.902 pacientes (59,7%) presentaban adenocarcinoma no especificado, 573 pacientes (18,0%) presentaban adenocarcinoma mucinoso y 303 pacientes (9,5%) presentaban carcinoma de células en anillo de sello (Tabla 1).

Factores pronósticos para pacientes con CCR

Las figuras 1, 2 y 3 presentan los resultados del análisis de supervivencia general (SG). La curva de Kaplan-Meier (KM) en la figura 1 muestra una diferencia significativa en la SG entre los pacientes que se sometieron a resección del tumor primario y los que no (prueba de rango logarítmico, p < 0,001). La mediana de SG para los pacientes que se sometieron a resección del tumor primario fue de 35 meses, en comparación con 20 meses para aquellos que no se sometieron a resección del tumor primario (prueba de rango logarítmico, p < 0,001). Cuando comparamos a los pacientes que se sometieron a resección de sitios no primarios con aquellos que no se sometieron a resección de sitios no primarios, nuevamente observamos una diferencia significativa en la SG (prueba de rango logarítmico, p = 0,05). La mediana de SG para los pacientes que se sometieron a resección de sitios no primarios fue de 36 meses, mientras que la mediana de SG para aquellos que no se sometieron a resección fue de 25 meses (prueba de rango logarítmico, p = 0,05).

Cuando se comparan los cuatro grupos de pacientes (aquellos que se sometieron a resección del tumor primario sola, aquellos que se sometieron a resección del tumor primario y metástasis, aquellos que se sometieron a metástasis sola y aquellos que no se sometieron a ninguna intervención quirúrgica), las curvas de KM en la figura 3 muestran nuevamente diferencias significativas en la supervivencia (prueba de rango logarítmico, p < 0,0001). Los pacientes que se sometieron a resección del tumor primario y metástasis tuvieron la mediana de supervivencia general más larga, con 60 meses, seguidos de aquellos que se sometieron a resección del tumor primario sola, con una mediana de supervivencia general de 30 meses. Los pacientes que se sometieron a metástasis sola tuvieron una mediana de supervivencia general de 23 meses, mientras que aquellos que no se sometieron a ninguna intervención quirúrgica tuvieron la mediana de supervivencia general más corta, de 15 meses.

La tabla 2 incluye los resultados del modelo de riesgos proporcionales de Cox multivariable. El modelo de Cox multivariable confirmó que, en comparación con los pacientes que no se sometieron a ninguna resección quirúrgica, aquellos que se sometieron a resección del tumor primario y metástasis tuvieron la razón de riesgo (RR) más baja, de 0,4 (IC del 95%: 0,334-0,479, p < 0,001), seguida de los pacientes que se sometieron a resección del tumor primario sola (RR 0,536, IC del 95%: 0,475-0,604, p < 0,001) y, por último, los pacientes que se sometieron a metástasis sola (RR 0,668, IC del 95%: 0,577-0,772, p < 0,001). También encontramos que recibir quimioterapia y radioterapia se asoció significativamente con mejores resultados de supervivencia (RR 0,909, IC del 95%: 0,826-0,989, p = 0,001 y RR 0,861, IC del 95%: 0,788-0,942, p = 0,001, respectivamente). Además, se observó una mejora en la supervivencia general entre los pacientes diagnosticados en años más recientes (RR 0,907, IC del 95%: 0,834-0,979, p = 0,004 para 2012-2013; RR 0,834, IC del 95%: 0,756-0,892, p < 0,001 para 2014-2015 en comparación con 2010-2011). Los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal combinadas con metástasis óseas tenían un mayor riesgo en comparación con aquellos con metástasis hepáticas sin metástasis óseas (RR 1,45, IC del 95%: 1,064-1,977, p = 0,019). De manera similar, los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal combinadas con metástasis pulmonares tenían un mayor riesgo en comparación con aquellos sin metástasis pulmonares (RR 1,739, IC del 95%: 1,492-2,025, p < 0,001). El tamaño del tumor mayor de 45 mm también se asoció con un mayor riesgo en comparación con aquellos con un tamaño de tumor de 45 mm o menos (RR 1,857, IC del 95%: 1,69-2,04, p < 0,001).

Análisis de subgrupos

Las figuras 4 y 5 proporcionan los resultados del subanálisis para el cáncer de colon y el cáncer de recto, respectivamente, que revelan resultados similares de supervivencia general en meses. Las tablas 3 y 4 incluyen los resultados del modelo de riesgos proporcionales de Cox multivariable, que también demuestran que los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer de colon que se sometieron a resección del tumor primario y metástasis tuvieron una RR de 0,424 (IC del 95%: 0,337-0,534, p < 0,001), y aquellos con metástasis hepáticas de cáncer de recto que se sometieron a resección del tumor primario y metástasis tuvieron una RR de 0,321 (IC del 95%: 0,259-0,397, p < 0,001).

Características de los pacientes

SPANISH TRANSLATION: Se identificaron un total de 3.188 adultos jóvenes de entre 18 y 45 años diagnosticados con CRC con metástasis hepáticas entre 2010 y 2015 en la base de datos SEER, y se incluyeron en este estudio. La edad media en el momento del diagnóstico fue de 37,0 años. De ellos, 1.475 pacientes (46,3%) eran hombres y 1.713 pacientes (53,7%) eran mujeres. Un total de 781 pacientes (24,5%) no eran de raza blanca. 1.259 pacientes (39,5%) se sometieron a resección quirúrgica del tumor primario únicamente, 248 pacientes (7,78%) se sometieron tanto a resección quirúrgica del tumor primario como a metástasisectomía, 596 pacientes (18,7%) se sometieron a metástasisectomía sin resección quirúrgica del tumor primario y 521 pacientes (16,3%) no se sometieron a ninguna resección quirúrgica. Un total de 2.234 pacientes (70,1%) recibieron quimioterapia sistémica y 1.850 pacientes (58,0%) recibieron radioterapia. Histológicamente, 1.902 pacientes (59,7%) presentaban adenocarcinoma no especificado (NOS), 573 pacientes (18,0%) presentaban adenocarcinoma mucinoso y 303 pacientes (9,5%) presentaban adenocarcinoma de células en anillo de sello (Tabla 1).

Factores pronósticos para pacientes con CRC

Las figuras 1, 2 y 3 presentan los resultados del análisis de supervivencia global (SG). La curva de Kaplan-Meier (KM) en la figura 1 muestra una diferencia significativa en la SG entre los pacientes que se sometieron a resección quirúrgica del tumor primario y aquellos que no (prueba de log-rank, p < 0,001). La mediana de SG para los pacientes que se sometieron a resección quirúrgica del tumor primario fue de 35 meses, en comparación con los 20 meses de aquellos que no se sometieron a resección quirúrgica del tumor primario (prueba de log-rank, p < 0,001). Cuando comparamos los pacientes que se sometieron a resección en un sitio no primario con aquellos que no se sometieron a resección en un sitio no primario, observamos nuevamente una diferencia significativa en la SG (prueba de log-rank, p = 0,05). La mediana de SG para los pacientes que se sometieron a resección en un sitio no primario fue de 36 meses, mientras que la mediana de SG para aquellos que no se sometieron a resección fue de 25 meses (prueba de log-rank, p = 0,05).

Al comparar los cuatro grupos de pacientes (aquellos que se sometieron a resección quirúrgica del tumor primario únicamente, aquellos que se sometieron tanto a resección quirúrgica del tumor primario como a metástasisectomía, aquellos que se sometieron a metástasisectomía únicamente y aquellos que no se sometieron a ninguna intervención quirúrgica), las curvas de KM en la figura 3 muestran nuevamente diferencias significativas en la supervivencia (prueba de log-rank, p < 0,0001). Los pacientes que se sometieron tanto a resección quirúrgica del tumor primario como a metástasisectomía tuvieron la mediana de supervivencia global más larga, con 60 meses, seguido de aquellos que se sometieron a resección quirúrgica del tumor primario únicamente, con una mediana de supervivencia global de 30 meses. Los pacientes que se sometieron a metástasisectomía únicamente tuvieron una mediana de supervivencia global de 23 meses, mientras que aquellos que no se sometieron a ninguna intervención quirúrgica tuvieron la mediana de supervivencia global más corta, de 15 meses.

La tabla 2 incluye los resultados del modelo de riesgos proporcionales de Cox multivariable. El modelo de Cox multivariable confirmó que, en comparación con los pacientes que no se sometieron a ninguna resección quirúrgica, aquellos que se sometieron tanto a resección quirúrgica del tumor primario como a metástasisectomía tuvieron el menor HR de 0,4 (IC del 95%: 0,334–0,479, p < 0,001), seguido de los pacientes que se sometieron a resección quirúrgica del tumor primario únicamente (HR 0,536, IC del 95%: 0,475–0,604, p < 0,001) y, por último, los pacientes que se sometieron a metástasisectomía únicamente (HR 0,668, IC del 95%: 0,577–0,772, p < 0,001). También encontramos que recibir quimioterapia y radioterapia se asoció significativamente con mejores resultados de supervivencia (HR 0,909, IC del 95%: 0,826–0,989, p = 0,001 y HR 0,861, IC del 95%: 0,788–0,942, p = 0,001, respectivamente). Además, se observó una mejora en la supervivencia global entre los pacientes diagnosticados en años más recientes (HR 0,907, IC del 95%: 0,834–0,979, p = 0,004 para 2012–2013; HR 0,834, IC del 95%: 0,756–0,892, p < 0,001 para 2014–2015 en comparación con 2010–2011). Los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal combinadas con metástasis óseas tuvieron un mayor riesgo en comparación con aquellos con metástasis hepáticas sin metástasis óseas (HR 1,45, IC del 95%: 1,064–1,977, p = 0,019). De manera similar, los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal combinadas con metástasis pulmonares tuvieron un mayor riesgo en comparación con aquellos sin metástasis pulmonares (HR 1,739, IC del 95%: 1,492–2,025, p < 0,001). El tamaño del tumor mayor de 45 mm también se asoció con un mayor riesgo en comparación con aquellos con un tamaño de tumor de 45 mm o menos (HR 1,857, IC del 95%: 1,69–2,04, p < 0,001).

Análisis de subgrupos

Las figuras 4 y 5 proporcionan los resultados del subanálisis para el cáncer de colon y el cáncer de recto, respectivamente, revelando resultados similares de supervivencia global en meses. Las tablas 3 y 4 incluyen los resultados del modelo de riesgos proporcionales de Cox multivariable, que también demuestran que los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer de colon que se sometieron tanto a resección quirúrgica del tumor primario como a metástasisectomía tuvieron un HR de 0,424 (IC del 95%: 0,337–0,534, p < 0,001), y aquellos con metástasis hepáticas de cáncer de recto que se sometieron tanto a resección quirúrgica del tumor primario como a metástasisectomía tuvieron un HR de 0,321 (IC del 95%: 0,259–0,397, p < 0,001).

Discusión

Los hallazgos de este estudio proporcionan información crucial sobre los factores pronósticos que influyen en la SG en adultos jóvenes con CRC y metástasis hepáticas, utilizando datos de la base de datos SEER. Los resultados indican claramente que las intervenciones quirúrgicas, en particular la combinación de resección quirúrgica del tumor primario y metástasisectomía, desempeñan un papel fundamental en la mejora de los resultados de supervivencia en esta población. Los pacientes que se sometieron tanto a resección quirúrgica del tumor primario como a metástasisectomía exhibieron la mediana de SG más larga, lo que subraya los posibles beneficios de un manejo quirúrgico agresivo en casos de CRC avanzado.

La importante ventaja en la supervivencia observada en los pacientes que recibieron un tratamiento quirúrgico integral sugiere que, incluso en presencia de enfermedad metastásica, la resección completa tanto del tumor primario como de las metástasis puede ofrecer beneficios clínicos significativos. Esto se alinea con la evidencia existente que respalda el papel de la metástasisectomía en la prolongación de la supervivencia de los pacientes con CRC metastásico [^[17], ^[18]]. Sin embargo, es importante abordar estos hallazgos con cautela, ya que la decisión de realizar intervenciones quirúrgicas tan agresivas debe ser individualizada, teniendo en cuenta el estado general de salud, la carga tumoral y la extensión de la metástasis de cada paciente.

Además de la cirugía, este estudio destaca la importancia de las terapias sistémicas en la mejora de los resultados de supervivencia. La quimioterapia ha sido durante mucho tiempo un pilar del tratamiento del CRC, particularmente en entornos metastásicos, y su asociación con una mejor SG en este estudio refuerza su papel fundamental en el manejo de la enfermedad. De manera similar, la radioterapia, aunque se enfatiza con menos frecuencia en el tratamiento del CRC metastásico, también se asoció con mejores resultados de supervivencia, lo que sugiere que puede ser beneficiosa en casos seleccionados, especialmente cuando se utiliza en combinación con cirugía y quimioterapia. En los análisis de subgrupos, observamos variaciones en la magnitud del efecto en comparación con la cohorte general, mientras que la dirección de la asociación se mantuvo constante en todos los modelos. En particular, el adenocarcinoma mucinoso demostró un efecto protector constante en la cohorte general y en los análisis de subgrupos, aunque la magnitud de la asociación difería. De manera similar, la quimioterapia se asoció con una mejor supervivencia en todos los modelos, a pesar de las variaciones en las estimaciones de la razón de riesgos entre los subgrupos. Estas diferencias pueden reflejar la heterogeneidad biológica subyacente entre el cáncer de colon y el cáncer de recto, las diferencias en los patrones de selección del tratamiento o las variaciones en el tamaño de la muestra. Además, estos hallazgos pueden estar sujetos a confusión por indicación, ya que la asignación del tratamiento en los estudios retrospectivos puede verse influenciada por las características basales del paciente y la gravedad de la enfermedad. Se necesitan más estudios prospectivos para aclarar si estas diferencias representan una verdadera variación biológica o están influenciadas por factores de confusión no medidos.

El análisis también reveló varias características del paciente asociadas con peores resultados de supervivencia. La presencia de sitios metastásicos adicionales, como metástasis óseas y pulmonares, también se vinculó con una peor supervivencia, lo que destaca la necesidad de un enfoque multidisciplinario integral para el tratamiento que considere tanto las características del tumor como el contexto más amplio de la salud general y las circunstancias sociales del paciente.

Otro hallazgo importante de este estudio es la mejora observada en la supervivencia entre los pacientes diagnosticados en años más recientes. Esta tendencia probablemente refleja los avances en la tecnología médica, los protocolos de tratamiento y la detección temprana, así como el mayor uso de terapias dirigidas y medicina personalizada, que han demostrado mejorar los resultados en ciertos subgrupos de CRC. Sin embargo, a pesar de estas mejoras, el pronóstico general para los adultos jóvenes con CRC metastásico sigue siendo un desafío, lo que subraya la necesidad continua de investigación e innovación en las estrategias de tratamiento.

Si bien este estudio proporciona información valiosa, se deben reconocer varias limitaciones. La naturaleza retrospectiva del análisis de la base de datos SEER introduce la posibilidad de sesgo de selección, y la falta de información detallada sobre regímenes de tratamiento específicos, como los tipos y las dosis de quimioterapia o los protocolos de radioterapia, limita la capacidad de evaluar completamente el impacto de estas terapias. Además, la ausencia de datos genéticos y moleculares en la base de datos SEER restringe nuestra comprensión de cómo las diferencias biológicas en los tumores pueden influir en la respuesta al tratamiento y la supervivencia en esta población. Además, la confusión por indicación representa una limitación importante, particularmente para las intervenciones quirúrgicas y la quimioterapia. Dado que la asignación del tratamiento no es aleatoria, los pacientes que recibieron estos tratamientos pueden haber tenido características basales más favorables, como un mejor estado funcional, una menor carga tumoral o menos comorbilidades, lo que podría sesgar los beneficios de supervivencia observados. Por lo tanto, los resultados deben interpretarse con cautela, y se necesitan estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos.

Conclusión

En conclusión, este estudio destaca el papel crucial de la intervención quirúrgica, en particular la combinación de resección quirúrgica del tumor primario y metástasisectomía, en la mejora de la supervivencia global en adultos jóvenes con cáncer colorrectal y metástasis hepáticas. Los hallazgos respaldan la integración de la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia en la estrategia de tratamiento para esta población de pacientes. Se necesitan más estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos y explorar los mecanismos subyacentes que impulsan los beneficios de supervivencia observados. Comprender las características clínicas únicas y las respuestas al tratamiento en los pacientes adultos jóvenes con CRC y metástasis hepáticas será esencial para optimizar los enfoques terapéuticos y mejorar los resultados de los pacientes.