Vigilancia postpolipectomía de precisión guiada por hemoglobina fecal en el marco actual: Un estudio de cribado basado en FIT con cuatro millones de participantes.

Definir con precisión los intervalos de vigilancia tras la polipectomía es esencial para optimizar el equilibrio entre la utilización de recursos para la colonoscopia y la reducción del riesgo de cáncer colorrectal (CCR) dentro de los programas de cribado de pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) basados en la población. Buscamos desarrollar intervalos de vigilancia guiados por la concentración de hemoglobina fecal (f-Hb) e integrados en el marco de vigilancia existente. Entre 2010-2015, 3.929.387 individuos participaron en el cribado FIT, de los cuales 89.771 participantes de 50-74 años con f-Hb ?20 ?g Hb/g y colonoscopia completa tras polipectomía fueron inscritos y seguidos hasta 2018 para determinar CCR incidentes. Los riesgos de CCR a través de diferentes f-Hb se estimaron utilizando un modelo de tiempo de fracaso acelerado, y los intervalos de vigilancia se ajustaron proporcionalmente: se acortaron a niveles más altos de f-Hb y se ampliaron a niveles más bajos.

Se compararon los intervalos de vigilancia pragmáticos y orientados a la precisión con las directrices actuales para evaluar el alcance de la reducción de la colonoscopia sin comprometer el riesgo de CCR. 89.771 individuos postpolipectomía fueron estratificados como grupo de alto riesgo (49,5%) y de bajo riesgo (50,5%) en base a la guía de vigilancia de EE.UU.. Durante un seguimiento medio de 5,5 años, la incidencia de CCR fue de 2,8/1.000 personas-año (PY) (IC 95%, 2,7-3,0), aumentando gradualmente de 2,2/1.000 PY a 20-49 ?g/g a 4,0/1.000 PY a ?450 ?g/g. Los intervalos de vigilancia hipotéticos guiados por la f-Hb se alargaron para los individuos de bajo riesgo con f-Hb baja y se acortaron para aquellos con f-Hb elevada dentro de ambas categorías de riesgo. Si se adopta este enfoque de precisión, la demanda de colonoscopia podría reducirse en un 9,8% en comparación con las directrices actuales de EE.UU., manteniendo al mismo tiempo un riesgo de CCR comparable.

Los intervalos de vigilancia de precisión guiados por fF-Hb pueden complementar las estrategias actuales basadas en directrices optimizando la utilización de los recursos de colonoscopia y preservando al mismo tiempo los beneficios de los programas de cribado del CCR basados en FIT.