Las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CRLM) son una causa principal de mortalidad en pacientes con cáncer colorrectal. Aunque la resección quirúrgica es la opción curativa estándar, la mayoría de los pacientes no son candidatos. En consecuencia, la crioablación (CA) ha surgido como una alternativa potencial. Esta revisión tiene como objetivo resumir las características técnicas, los resultados clínicos, los efectos inmunomoduladores y las estrategias de combinación actuales de CA para CRLM, y destacar las futuras direcciones de investigación.
Esta revisión narrativa se basó en una búsqueda estructurada de literatura en PubMed y Embase (enero de 2000 - octubre de 2025). Se incluyeron estudios que reportaban resultados clínicos, datos mecanísticos, o ambos, para CA en tumores hepáticos, con enfoque en CRLM. Las exclusiones comprendieron estudios con datos inseparables específicos del hígado, sitios no hepáticos, poblaciones pediátricas y series de casos con menos de 5 pacientes. CA ofrece una opción de tratamiento locoregional que puede lograr un control tumoral local significativo en pacientes cuidadosamente seleccionados, particularmente aquellos con enfermedad hepática dominante, de bajo volumen y función hepática preservada.
Mecanísticamente, CA ejerce efectos inmunomoduladores dualistas: mientras induce muerte celular inmunogénica, simultáneamente desencadena vías inmunosupresoras, en particular la formación de trampas extracelulares de neutrófilos. La evidencia acumulada sugiere que combinar CA con quimioterapia, agentes dirigidos, inhibidores de puntos de control inmunológico o resección quirúrgica puede mejorar los efectos anti-tumorales, aunque la evidencia de alto nivel sigue siendo limitada. Notablemente, la evaluación cuantitativa de márgenes utilizando imagenología avanzada e inteligencia artificial está emergiendo como una herramienta prometedora para predecir el control local y optimizar los resultados. CA sirve como una opción terapéutica valiosa para CRLM.
La aplicación clínica más amplia requiere ablación de precisión con márgenes verificados, optimización técnica para lesiones más grandes y perivasculares, estrategias guiadas por biomarcadores respaldadas por multi-omics, y una robusta toma de decisiones multidisciplinaria del comité de tumores para estandarizar las indicaciones.
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