¿Es necesaria la cirugía en pacientes con cáncer colorrectal con deficiencia en la reparación del desajuste y alta inestabilidad de microsatélites que presentan una respuesta clínica completa tras la inmunoterapia neoadyuvante? Un estudio retrospectivo de cohortes con revisión de la bibliografía.

El objetivo de este estudio fue comparar de forma retrospectiva los resultados pronósticos de los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) que lograron una respuesta clínica completa (RCC) tras la inmunoterapia neoadyuvante (ITN) y aquellos que lograron una RCC tras la cirugía. Se realizó una revisión de la literatura de publicaciones en la base de datos PubMed.

Este estudio incluyó a 70 pacientes diagnosticados con cáncer colorrectal con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento/alta inestabilidad de microsatélites (dMMR/MSI-H) y que fueron tratados con ITN entre 2018 y 2024. Los pacientes con RCC se agruparon en el grupo del método de "observación y espera" (W&W) o en el grupo de cirugía radical. Posteriormente, se compararon los resultados oncológicos y clínicos de los pacientes que lograron una respuesta clínica completa (RCC) con los de los pacientes que fueron clasificados como libres de tumor. También se realizó una revisión de la literatura de publicaciones en la base de datos PubMed de estudios clínicos que compararon los resultados clínicos entre W&W y cirugía para pacientes con RCC dMMR/MSI-H.

De los 70 pacientes con CCR dMMR/MSI-H tratados con ITN, 44 (62,86 %) lograron una RCC. De estos, 25 pacientes fueron tratados con una estrategia de observación y espera (W&W), mientras que 19 se sometieron a una cirugía con intención curativa. En el grupo de cirugía, 16 pacientes (84,21 %) lograron una respuesta patológica completa (RPC). Durante el seguimiento, 2 pacientes (10,53 %) del grupo de cirugía desarrollaron recurrencia, y ambos fallecieron posteriormente, mientras que los 17 pacientes restantes estaban vivos en el último seguimiento.

No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de W&W y cirugía en términos de recurrencia o resultados de supervivencia. Una revisión de la literatura que incluyó nueve estudios demostró además resultados oncológicos comparables entre W&W y el tratamiento quirúrgico en pacientes que lograron una RCC. Los pacientes del grupo de W&W presentaron resultados oncológicos similares a los que se sometieron a cirugía. Es posible que la cirugía no sea necesaria para los pacientes con cáncer colorrectal dMMR/MSI-H que logran una respuesta clínica completa tras la inmunoterapia neoadyuvante.

Sin embargo, se necesitan tamaños de muestra grandes e investigaciones multicéntricas para validar estos hallazgos.