El bloqueo de los puntos de control inmunitario transforma los resultados en el 15% de los cánceres colorrectales (CCR) con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento; sin embargo, la mayoría de los tumores siguen siendo resistentes. Los microbios intestinales beneficiosos pueden cambiar esta situación. Akkermansia muciniphila, Bacteroides fragilis y los productores de ácidos grasos de cadena corta preparan las células dendríticas para producir interleucina (IL)-12, polarizan las células Th1 y reactivan las células T CD8+. Los antibióticos, las dietas de estilo occidental y Fusobacterium nucleatum favorecen la supresión mieloide y la señalización mediada por β-catenina o IL-17, lo que disminuye la actividad de los puntos de control.
Los análisis multiómicos relacionan los genes biosintéticos de la inosina, la riboflavina y el folato con un beneficio clínico duradero. El trasplante de microbiota fecal de pacientes que responden al tratamiento ha producido regresiones objetivas en casos de enfermedad microsatelital estable que, de otro modo, serían resistentes. Esta revisión narrativa describe la interacción entre el CCR, la microbiota y el sistema inmunitario, evalúa los biomarcadores y las intervenciones, y propone un algoritmo clínico de tres niveles específico para el CCR. Describimos los estándares para el diseño de ensayos y los procesos de fabricación con el fin de facilitar la aplicación clínica de la terapia guiada por la microbiota en la práctica rutinaria.
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