En la inmunoterapia neoadyuvante, la evaluación radiológica de la respuesta patológica completa (pCR) suele ser inexacta y, en ocasiones, se observan patrones de respuesta atípicos. El objetivo de este estudio es investigar el rendimiento diagnóstico de nuevos cambios morfológicos cualitativos para predecir la pCR y proporcionar una caracterización exhaustiva de los patrones de respuesta radiológica y endoscópica asociados con la inmunoterapia neoadyuvante. Se realizó un estudio retrospectivo, unicéntrico, en el que se incluyeron pacientes consecutivos con cáncer colorrectal localmente avanzado que presentaban dMMR/MSI-H o mutación POLE/POLD1 y que recibieron inmunoterapia neoadyuvante en primera línea. Se evaluó el rendimiento diagnóstico de la respuesta radiológica completa (rCR), los cambios morfológicos, la endoscopia y un modelo combinado que integraba los cambios morfológicos y la endoscopia, utilizando el área bajo la curva ROC (AUC).
Además, se documentaron los patrones de respuesta atípicos y las características radiológicas de los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario (irAE). Se incluyeron cuarenta y tres pacientes (edad media de 53,84 ± 14,37; 23 hombres, 20 mujeres). De estos, 25 lograron una pCR. Entre los pacientes con pCR, el 84 % (21/25) presentaba enfermedad pseudorresidual.
El modelo combinado tuvo una AUC más alta que la rCR y los cambios morfológicos por separado, con una superioridad numérica sobre la endoscopia sola (0,878 frente a 0,798, p = 0,07). Aproximadamente el 6,98 % (3/43) de los pacientes presentaba respuestas disociadas. Se identificaron dos casos de síndrome de Trousseau inducido por inmunoterapia. Los cambios morfológicos presentan valor predictivo para la pCR, y el modelo combinado muestra además un potencial prometedor.
La enfermedad pseudorresidual y las respuestas disociadas son patrones de respuesta atípicos, pero comunes, en la inmunoterapia neoadyuvante. El reconocimiento preciso de las características radiológicas asociadas con diversos irAE es fundamental para evitar la interpretación errónea como enfermedad metastásica.
Pregunta: La evaluación de la respuesta patológica completa después de la inmunoterapia neoadyuvante para el cáncer colorrectal localmente avanzado es crucial, pero no se puede identificar mediante los criterios radiológicos actuales. Resultados: Los cambios morfológicos presentan valor predictivo para la respuesta patológica completa, y el modelo combinado que integra los cambios morfológicos y la endoscopia muestra además un potencial prometedor. Relevancia clínica: La respuesta radiológica completa por sí sola es insuficiente para predecir con precisión la respuesta patológica completa (pCR). La enfermedad pseudorresidual es común en la pCR. La respuesta disociada puede guiar el tratamiento personalizado.
El reconocimiento de las características radiológicas de los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario es fundamental para evitar el diagnóstico erróneo como enfermedad metastásica.
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