La recurrencia del cáncer colorrectal (CRC) tras un tratamiento con intención curativa está impulsada en gran medida por la enfermedad residual mínima (ERM). El ADN tumoral circulante (ctDNA) ofrece un enfoque no invasivo para detectar la ERM y personalizar la terapia adyuvante y la vigilancia. Esta revisión exhaustiva sintetizó cohortes prospectivas, ensayos clínicos interventionales/aleatorizados y registros de la práctica clínica sobre las pruebas de ERM basadas en ctDNA en el CRC resecado, comparando los ensayos informados por el tumor frente a los ensayos basados únicamente en plasma (basados en mutaciones y/o metilación). La positividad del ctDNA en el período posoperatorio predice con fuerza la recurrencia y, a menudo, precede al fallo radiológico entre 3 y 10 meses.
Los ensayos informados por el tumor proporcionan una alta especificidad y sensibilidad analítica, mientras que los ensayos basados únicamente en plasma permiten realizar pruebas más rápidas y sin necesidad de tejido, pero a menudo requieren un muestreo seriado. En el cáncer de colon en estadio II, el manejo guiado por ctDNA redujo el uso de la quimioterapia sin comprometer la supervivencia libre de recurrencia. La dinámica del ctDNA añade resolución pronóstica. La eliminación tras la terapia adyuvante se asocia con excelentes resultados, mientras que la positividad persistente indica un riesgo de recaída muy alto.
Los enfoques de intensificación que se han probado hasta la fecha (por ejemplo, quimioterapia intensificada o trifluridina/tipiracil) no han demostrado mejoras definitivas en la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con ctDNA positivo. Los datos de implementación indican que el ctDNA puede influir en las decisiones de tratamiento y vigilancia.
Sin embargo, las barreras incluyen la variabilidad de los ensayos, la optimización de la temporalidad, el asesoramiento y el reembolso. Las pruebas de ERM basadas en ctDNA son una herramienta pronóstica sólida y un marco práctico para la atención posoperatoria del CRC guiada por la biología. Los ensayos clínicos de fase III en curso deberían establecer algoritmos estandarizados y terapias eficaces dirigidas a la ERM.
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