Efectos del PM2.5 ambiental y sus componentes en el pronóstico de los supervivientes de cáncer colorrectal: progresión de la enfermedad y posibles vías de mediación.

La evidencia continúa respaldando el papel de la contaminación atmosférica como factor que contribuye a resultados adversos en el cáncer colorrectal (CCR); sin embargo, sus efectos sobre la mortalidad y las transiciones en la progresión de la enfermedad en los supervivientes de CCR, así como las vías de mediación, siguen siendo inciertos.

Este estudio de cohortes retrospectivo incluyó a 3.357 pacientes diagnosticados con cáncer colorrectal no metastásico que se sometieron a cirugía curativa en el Centro Oncológico de la Universidad Sun Yat-sen entre 2012 y 2017. Las concentraciones anuales promedio de PM2.5 y sus componentes se obtuvieron del conjunto de datos ChinaHighAirPollutants (CHAP) y se vincularon a los participantes en función de sus direcciones residenciales. Se evaluaron las asociaciones entre PM2.5 y sus componentes con la mortalidad por CCR utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox. Para delimitar los riesgos en diferentes transiciones de la progresión de la enfermedad, se emplearon modelos de múltiples estados.

Se realizó un análisis de mediación para dilucidar el papel de los biomarcadores de la inflamación sistémica y el estrés oxidativo en la vía de exposición-resultado. Un aumento en la exposición a PM2.5 por IQR se asoció con un riesgo un 35% mayor de mortalidad por CCR (HR = 1.35, IC del 95%: 1.18-1.54). Entre los componentes específicos analizados, el amonio (NH₄⁺; HR = 1.51, IC del 95%: 1.13-2.01) y el sulfato (SO₄²⁻; HR = 1.68, IC del 95%: 1.20-2.34) demostraron asociaciones positivas significativas. Los análisis estratificados sugirieron asociaciones más fuertes entre los pacientes de mayor edad, los hombres, los fumadores, aquellos con enfermedad en estadio más avanzado y los pacientes con antecedentes familiares de cáncer.

En los modelos de múltiples estados, la exposición a PM2.5 se relacionó de forma constante con las tres transiciones de la progresión de la enfermedad, con HR de 1.14 (IC del 95%: 1.04-1.26) para el diagnóstico → evento de supervivencia libre de enfermedad (SLE), 1.99 (IC del 95%: 1.71-2.32) para el evento de SLE → muerte por CCR y 1.58 (IC del 95%: 1.30-1.92) para el diagnóstico → muerte por CCR. El análisis de mediación identificó múltiples biomarcadores de la inflamación y el estrés oxidativo con efectos indirectos significativos, con proporciones de mediación que oscilaron entre el 1.7% y el 8.9%. Los mediadores más fuertes fueron MLR (8.9%), HDL (6.6%) y PLR (3.0%). La exposición a largo plazo a PM2.5 se asoció con un peor pronóstico del CCR y una progresión de la enfermedad más rápida, en parte a través de la inflamación sistémica y el estrés oxidativo.

Estos hallazgos respaldan políticas precisas de calidad del aire y estrategias integradas de supervivencia dirigidas a la mortalidad relacionada con la contaminación en los supervivientes de cáncer.