Metástasis hepáticas de cáncer colorrectal: estrategias de imagen para el diagnóstico, la planificación del tratamiento local y la evaluación de la respuesta al tratamiento sistémico.

Las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CRLM) siguen siendo una de las principales causas de mortalidad relacionada con el cáncer, y la imagenología desempeña un papel fundamental en el diagnóstico, la planificación del tratamiento y el seguimiento. La TC y la RM son las principales técnicas para la detección de lesiones, siendo la RM la que ofrece mayor sensibilidad, especialmente para lesiones pequeñas o tratadas. La PET/TC y la imagen de difusión ponderada (DWI) complementan las técnicas anatómicas, especialmente en la planificación quirúrgica y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Más allá de RECIST 1.1, los criterios de respuesta tumoral morfológica, como Chun y mRECIST, incorporan cambios morfológicos y funcionales para reflejar potencialmente la eficacia terapéutica de forma más precisa.

Esta revisión resume las guías internacionales y la literatura sobre la imagenología óptima para CRLM, aborda las características de imagen de los subtipos histológicos más comunes, los aspectos que presentan tras el tratamiento y destaca los puntos clave para la terapia locorregional, la planificación quirúrgica y la detección de recurrencias. Por último, destacamos las tecnologías emergentes, como el ADN tumoral circulante, la inteligencia artificial y la radiómica, que pueden mejorar la precisión diagnóstica y permitir enfoques de tratamiento personalizados en CRLM.