El cáncer colorrectal con deficiencia en la reparación de errores (dMMR) presenta una escasa respuesta a la quimioterapia basada en fluoropirimidinas, pero una notable sensibilidad a los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICIs). La terapia neoadyuvante dual con ICIs produce altas tasas de respuesta patológica con una toxicidad mínima.
Sin embargo, la regresión tumoral rápida inducida por la inmunoterapia en tumores localmente avanzados con sospecha de invasión de órganos adyacentes puede provocar la formación de fístulas. Aquí describimos el caso de una mujer de 80 años con cáncer de colon ascendente dMMR localmente avanzado (cT4bN2aM0, estadio IIIC), que se sometió a ileostomía de derivación seguida de terapia neoadyuvante con nivolumab más ipilimumab. La rápida reducción del tumor provocó la formación de una fístula transitoria entre el colon ascendente y el colon transverso. La hemicolectomía derecha asistida por robot, realizada 40 días después del inicio de la terapia neoadyuvante, reveló una respuesta patológica completa sin carcinoma residual.
La histopatología mostró una regresión tumoral completa con tejido necrótico y granulomatoso en el sitio de invasión, lo que sugiere una rápida formación de fístula. En el postoperatorio, la paciente desarrolló neumonitis relacionada con el sistema inmunitario de grado 2, que se resolvió con terapia con corticosteroides utilizando prednisolona; no se observó recurrencia seis meses después de la cirugía.
Este estudio demuestra que la terapia neoadyuvante dual con ICIs puede lograr una respuesta patológica completa en el cáncer de colon dMMR localmente avanzado. La ostomía de derivación preoperatoria puede ayudar a reducir el riesgo de perforación tras la formación de fístula resultante de la rápida necrosis tumoral. En el cáncer con deficiencia en la reparación de errores, las células no pueden reparar bien los errores en el ADN, lo que provoca la acumulación de muchos errores genéticos diferentes. Estos cánceres a menudo muestran cambios importantes en sus características inmunitarias.
Aquí, presentamos el caso de una mujer de 80 años con cáncer avanzado con deficiencia en la reparación de errores en el colon ascendente. También se sospechaba que el cáncer se había extendido al colon transverso, ubicado cerca. Un tratamiento llamado terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario (ICIs) a menudo puede reducir eficazmente los tumores en pacientes con cáncer de intestino con deficiencia en la reparación de errores.
Sin embargo, en casos graves con tumores que se sospecha que se están extendiendo, la rápida reducción causada por la terapia con ICIs puede crear un agujero en el intestino, conocido como fístula. En este caso, los médicos primero realizaron una cirugía en la paciente para redirigir los desechos del colon a una bolsa externa (ostomía), antes de que comenzara la terapia con ICIs. El tratamiento eliminó con éxito las células cancerosas invasivas y la fístula que se formó posteriormente cicatrizó. Esta cirugía de derivación, realizada antes de la terapia con ICIs, probablemente ayudó a reducir el riesgo de fugas intestinales e infección en el sitio de la fístula.
Por lo tanto, la derivación del material de desecho puede ser útil en pacientes con tipos similares de cáncer de colon que se sospecha que invaden órganos cercanos. Recomendamos que los médicos consideren cuidadosamente esta opción en el futuro.
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