La cirugía robótica ofrece una mayor precisión que puede reducir el trauma tisular y la respuesta inflamatoria sistémica en comparación con la laparoscopia. Clínicamente, una menor respuesta inflamatoria se asocia con una reducción del dolor postoperatorio, menos complicaciones, una estancia hospitalaria más corta y mejores resultados oncológicos. Esta revisión sistemática y metaanálisis comparó las tendencias postoperatorias de los marcadores bioquímicos de la respuesta inflamatoria sistémica en la cirugía colorrectal laparoscópica frente a la robótica. Esta revisión se registró prospectivamente en PROSPERO (CRD420251167614) y se informó de acuerdo con las directrices PRISMA.
Se realizó una búsqueda en MEDLINE (PubMed), EMBASE (OvidSP) y Cochrane CENTRAL de estudios primarios que informaran sobre los sustitutos bioquímicos de la respuesta inflamatoria sistémica en pacientes adultos después de una cirugía abdominal electiva. Los estudios elegibles se compararon y se realizó un metaanálisis utilizando RevMan (Cochrane, versión 7.2.0). Ocho estudios (dos ensayos controlados aleatorios y seis estudios de cohortes observacionales con un riesgo general de sesgo moderado) que involucraron a 1.706 pacientes (n = 714 robótica, n = 992 laparoscópica) cumplieron los criterios de inclusión. La proteína C reactiva (PCR), la albúmina y el recuento de glóbulos blancos (WCC) fueron los marcadores de inflamación más frecuentemente informados.
El tercer día postoperatorio, la PCR fue significativamente menor después de la cirugía robótica en comparación con la laparoscopia [DCM -13,18 mg/l (IC del 95% -22,29, -4,08), p = 0,005); esto se demostró aún más en el subanálisis de cirugía de cáncer colorrectal [DCM -17,22 (IC del 95% -26,28, -8,17), p = 0,0002, I² = 0%]. Entre las medidas de resultados secundarias, la cirugía robótica se asoció con una tasa de complicaciones significativamente menor (p = 0,02) y una tendencia no significativa hacia una reducción de la pérdida de sangre intraoperatoria (p = 0,15), a pesar de una mayor duración de la cirugía (diferencia media de 24 minutos). Hubo una tendencia no significativa hacia una duración más corta de la estancia hospitalaria con la cirugía robótica (p = 0,16). Este metaanálisis demostró que la PCR postoperatoria, un marcador bioquímico de la inflamación perioperatoria, fue significativamente menor en la cirugía robótica en comparación con la laparoscopia.
Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que la cirugía robótica minimiza potencialmente el trauma tisular y puede contribuir a reducir la inflamación perioperatoria. ¿Qué aporta esto a la literatura? Si bien la evidencia emergente sugiere que la cirugía colorrectal robótica puede provocar una respuesta inflamatoria postoperatoria menos pronunciada que la cirugía laparoscópica convencional, antes de este estudio faltaba un metaanálisis que combinara todos los datos disponibles sobre la respuesta inflamatoria postoperatoria después de la cirugía colorrectal robótica. La mayor destreza, la filtración de temblores y la mejora de la visualización tridimensional que ofrece la plataforma robótica pueden facilitar una manipulación tisular más precisa y minimizar el trauma tisular colateral; sin embargo, el mecanismo biológico preciso detrás de esto aún no se comprende completamente. En consecuencia, la cirugía robótica se ha asociado con menores marcadores inflamatorios postoperatorios y una reducción de la respuesta al estrés fisiológico en algunos estudios.
Las implicaciones de una menor respuesta inflamatoria sistémica después de la cirugía robótica podrían influir potencialmente en la elección del abordaje para los pacientes con cáncer colorrectal, donde una menor respuesta inflamatoria sistémica, independientemente de la resección completa (R0) y las tasas de complicaciones, se asocia con mejores resultados oncológicos y supervivencia.
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