La multimorbilidad, la coexistencia de dos o más afecciones crónicas, es hasta tres veces más prevalente en personas con cáncer que en la población general y se asocia con una menor supervivencia, particularmente en cánceres con un pronóstico más favorable, como el cáncer colorrectal. En Escocia, la multimorbilidad es la norma entre los adultos mayores, aparece antes en las poblaciones socioeconómicamente desfavorecidas y puede contribuir a las tasas de supervivencia del cáncer relativamente bajas. A pesar de esto, la influencia de la multimorbilidad en el proceso asistencial del cáncer colorrectal sigue estando poco estudiada. Realizamos un estudio de vinculación de datos de Escocia en adultos diagnosticados con cáncer colorrectal entre 2010 y 2014, vinculando el Registro Escocés del Cáncer con los conjuntos de datos nacionales de prescripción, hospitalizaciones, registro de defunciones y cribado de cáncer colorrectal.
Los datos de prescripción se utilizaron para derivar medidas generales y específicas del sistema de comorbilidad como indicador de la multimorbilidad y la carga de enfermedad activa. Se examinaron las asociaciones con el estadio en el momento del diagnóstico, el tratamiento, la supervivencia y la participación en el cribado mediante regresión logística y modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por covariables demográficas y clínicas. Entre 19.043 pacientes, el 87% presentaba al menos una comorbilidad basada en la prescripción, siendo las afecciones más comunes las cardiovasculares, del sistema nervioso y gastrointestinales. La carga general de comorbilidad no se asoció con el estadio en el momento del diagnóstico, aunque la prescripción relacionada con los laxantes se asoció con una enfermedad en estadio más avanzado.
El aumento de la carga de comorbilidad redujo la probabilidad de recibir cualquier tratamiento y cirugía, mientras que las asociaciones variaron entre las comorbilidades específicas del sistema. Una mayor carga de comorbilidad también se asoció con un aumento de la mortalidad por todas las causas y la mortalidad específica por cáncer colorrectal, particularmente entre los pacientes con afecciones respiratorias, del sistema nervioso y hematológicas/nutricionales. La participación en el cribado no se asoció con la carga general de comorbilidad, pero sí diferenció según la comorbilidad específica del sistema. La multimorbilidad basada en la prescripción fue muy prevalente y se asoció fuertemente con los patrones de tratamiento y la mortalidad en pacientes con cáncer colorrectal.
Las medidas de multimorbilidad específicas del sistema proporcionaron una mayor discriminación que los recuentos generales de morbilidad, lo que destaca la importancia de considerar los distintos perfiles de multimorbilidad al evaluar los procesos asistenciales del cáncer y diseñar intervenciones dirigidas para optimizar el tratamiento y la supervivencia. Palabras clave (atención primaria de salud, práctica general, multimorbilidad, comorbilidad, cáncer colorrectal, diagnóstico precoz, tratamiento del cáncer, supervivencia)
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