Papel pronóstico del ADN tumoral circundante postoperatorio en el cáncer colorrectal metastásico tratado con intención curativa: una revisión sistemática y metaanálisis.

El ADN tumoral circulante (ctDNA) postoperatorio es un biomarcador emergente para la detección de enfermedad residual molecular (ERM) en el cáncer colorrectal (CCR) en estadio temprano.

Sin embargo, su valor pronóstico en pacientes con enfermedad metastásica resecada no se ha evaluado de manera exhaustiva. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la detección de ctDNA postoperatorio y los resultados de supervivencia, incluido el período tras la finalización de la quimioterapia adyuvante (post-ACT), en pacientes con CCR metastásico (mCCR) tratados con intención curativa. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed/MEDLINE, Scopus y Embase hasta el 17 de marzo de 2025. Los estudios elegibles incluyeron adultos con mCCR que se sometieron a tratamiento con intención curativa, y que informaron sobre las razones de riesgo (RR) para los resultados de tiempo hasta el evento, según el estado del ctDNA postoperatorio.

Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios para agrupar las RR de supervivencia libre de recurrencia (SLR) y supervivencia global (SG). El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la herramienta QUIPS. El estudio siguió las directrices PRISMA y se registró en PROSPERO (CRD42024528320). Se incluyeron dieciséis estudios (N = 1048).

Se detectó ctDNA postoperatorio positivo en 409 pacientes (39,0%) y se asoció con una SLR significativamente peor (16 estudios; RR = 4,45, IC del 95 %, 3,44-5,75; P < 0,0001) y una SG más corta (9 estudios; RR = 6,23; IC del 95 %, 3,15-12,33, P = 0,0003). En particular, el ctDNA post-ACT positivo (N = 96, 41,4%) siguió asociado con la recurrencia (5 estudios; RR, 6,08; IC del 95 %, 4,04-9,16; P < 0,001). El ctDNA postoperatorio positivo en mCCR tratado con intención curativa está fuertemente asociado con un mayor riesgo de recurrencia y mortalidad.

Estos hallazgos respaldan su papel como un biomarcador pronóstico consistente y resaltan la necesidad de ensayos clínicos guiados por biomarcadores en este contexto.