La oncología del trasplante es un campo en evolución. Si bien el trasplante hepático se consideraba una contraindicación en pacientes con cáncer, se ha demostrado la seguridad y el beneficio en términos de supervivencia que ofrece el uso del trasplante como tratamiento con intención curativa para las neoplasias hepáticas primarias y metastásicas. Actualmente, se ofrece el trasplante hepático a pacientes seleccionados con carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma perihiliar e intrahepático, cáncer colorrectal con metástasis hepáticas aisladas y tumores neuroendocrinos con metástasis hepáticas aisladas. Abordaremos los criterios de inclusión y exclusión actuales, así como los factores clínicos y patológicos de cada indicación oncológica, y las futuras direcciones en la oncología del trasplante hepático.
Los resultados oncológicos exitosos del trasplante hepático dependen de una cuidadosa selección de los pacientes. La evolución del papel de la inmunoterapia y las terapias dirigidas contra el tumor han permitido que pacientes que antes no eran candidatos a trasplante se consideren ahora para un trasplante con intención curativa, en lugar de recibir cuidados paliativos. Aumentar nuestro conocimiento a través de estudios multiinstitucionales coordinados de cada proceso de enfermedad con trasplante hepático será fundamental para seguir ampliando de forma segura las indicaciones y ofrecer esperanza a estos complejos grupos de pacientes. La reevaluación de los receptores con indicaciones oncológicas para el trasplante debe realizarse con cuidado y prestando atención a un análisis riguroso de los resultados clínicos.
El objetivo de este artículo es contextualizar los tratamientos en evolución para las neoplasias hepáticas dentro del ámbito cada vez mayor de la oncología del trasplante. Las indicaciones de trasplante hepático para muchas neoplasias intrahepáticas primarias, así como para la metástasis hepática del cáncer colorrectal, están evolucionando. El uso de inhibidores de puntos de control inmunitario en el carcinoma hepatocelular demuestra ser prometedor para ayudar a los pacientes a lograr una reducción de la etapa (downstaging) aceptable con el fin de alcanzar la elegibilidad para el trasplante hepático. La metástasis hepática del cáncer colorrectal ha resurgido como una indicación aceptable para el trasplante hepático en pacientes altamente seleccionados que demuestran una mejora en la supervivencia.
Las rápidas mejoras y avances en la quimioterapia y la inmunoterapia seguirán influyendo en la elegibilidad de los pacientes para el trasplante y tienen el potencial de aumentar significativamente el trasplante como una vía viable para la cura de las neoplasias con altas tasas de mortalidad relacionada con el cáncer.
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