Análisis de coste-efectividad de las pruebas de ADN fecal multiobjetivo para la detección del cáncer colorrectal en centros de atención primaria chinos: un estudio de modelización.

Para evaluar la rentabilidad de un programa de detección de cáncer colorrectal basado en el análisis de ADNmt en una sola ocasión, en comparación con la ausencia de detección, utilizando datos del mundo real de un programa de detección a nivel poblacional liderado por el gobierno en la municipalidad de Harbin, China.

Este estudio de modelado se basó en un programa de detección de cáncer colorrectal basado en el análisis de ADNmt en entornos de atención primaria de salud chinos. El programa se dirigió a residentes de entre 45 y 64 años sin antecedentes de cáncer colorrectal. Se desarrolló un modelo de análisis de decisiones desde la perspectiva del sistema de salud para comparar la detección mediante el análisis de ADNmt con un escenario hipotético de ausencia de detección. Los costos incluyeron las pruebas de ADNmt, la colonoscopia diagnóstica después de resultados positivos, la resección de adenomas y el tratamiento del cáncer colorrectal según el estadio de la enfermedad.

La eficacia se midió en años de vida ajustados por calidad (AVAC). El resultado primario fue la relación incremental de costo-efectividad (RICE), que se evaluó en relación con un umbral de disposición a pagar de 166.744 CNY por AVAC ganado. Los costos y los AVAC se descontaron anualmente en un 5% durante un horizonte de vida útil. Se realizó un análisis de sensibilidad determinista unidireccional y un análisis de sensibilidad probabilístico con 10.000 simulaciones.

De los 749.517 participantes, 79.169 obtuvieron resultados positivos en las pruebas de ADNmt y 17.364 se sometieron a una colonoscopia diagnóstica, lo que corresponde a una tasa de cumplimiento de la colonoscopia del 21,93%. En el análisis de caso base, la detección mediante el análisis de ADNmt supuso un costo adicional de 264 CNY durante toda la vida y produjo 0,006 AVAC adicionales por persona en comparación con la ausencia de detección. La detección mediante el análisis de ADNmt fue rentable, con una RICE de 43.627 CNY por AVAC ganado.

Los resultados de rentabilidad fueron particularmente sensibles a la adherencia a la colonoscopia (que osciló entre 94.907 y 10.037 CNY por AVAC, a medida que la adherencia varió del 10% al 100%) y al costo unitario de la prueba de ADNmt (que osciló entre 22.113 y 65.140 CNY por AVAC con una variación de ±50% en el costo). Todas las RICE se mantuvieron por debajo del umbral de rentabilidad. La detección mediante el análisis de ADNmt es rentable en comparación con la ausencia de detección.

Estos hallazgos proporcionan evidencia económica para respaldar la adopción a gran escala de la detección basada en el análisis de ADNmt en China.