La linfadenectomía ha sido tradicionalmente el pilar fundamental de la cirugía curativa del cáncer colorrectal (CCR), y la extracción de ≥ 12 ganglios linfáticos se considera un indicador de calidad bien establecido que influye en la estadificación y el control local.
Sin embargo, la inmunología contemporánea replantea los ganglios linfáticos que drenan el tumor (GLDT) como coordinadores activos de la inmunidad antitumoral. Este artículo examina si la linfadenectomía de rutina podría, en teoría, perjudicar la vigilancia inmunitaria sistémica y la respuesta a los inhibidores de los puntos de control inmunitario (ICI), una preocupación especialmente relevante en la enfermedad con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento/alta inestabilidad de microsatélites (dMMR/MSI-H). Se realizó una revisión de la literatura quirúrgica, oncológica e inmunológica, que incluyó la comparación con el cáncer de mama y el melanoma, donde la biopsia del ganglio linfático centinela (GLC) y la preservación de los ganglios linfáticos son el estándar. Los datos retrospectivos del CCR demuestran una mejora de la supervivencia con un mayor número de ganglios linfáticos extraídos, aunque la causalidad no está demostrada y se ve afectada por la biología del tumor, la calidad quirúrgica y el volumen del centro.
Los estudios preclínicos indican que los GLDT son esenciales para la inmunidad sistémica continua y la eficacia óptima de los ICI, y los primeros datos humanos informan de mejores resultados con inmunoterapia adyuvante. La evidencia del cáncer de mama y el melanoma proporciona un apoyo indirecto al concepto de preservación de los ganglios linfáticos (GLC ± observación), manteniendo los resultados y reduciendo la morbilidad quirúrgica, aunque la anatomía linfática y la terapia sistémica difieren del CCR. Estos conceptos requieren más investigación para evaluar si la estrategia quirúrgica del CCR en la era de la inmunoterapia debe equilibrar la eliminación oncológica con la preservación inmunitaria. La cirugía selectiva de los ganglios linfáticos guiada por el mapeo del ganglio centinela o los trazadores moleculares, la integración con los ensayos de inmunoterapia neoadyuvante y adyuvante, y la estadificación molecular para reducir la dependencia de la extracción de un gran número de ganglios linfáticos representan áreas clave para la investigación.
Se necesitan ensayos prospectivos y estratificados, especialmente en cohortes dMMR/MSI-H frente a MSS, para determinar cuándo o si menos puede ser más.
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