Evaluación mediante resonancia magnética con difusión y secuencias en fase (CEST-MRI) del cáncer colorrectal localmente avanzado con pMMR para predecir el estado de activación inmune tras la radioterapia.

Para evaluar si la resonancia magnética por transferencia de saturación de intercambio químico (CEST-MRI) permite la predicción temprana de la respuesta al tratamiento con inmunoterapia y quimioterapia combinadas posteriores a la radioterapia en pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado (LARC) con reparación de errores de emparejamiento (pMMR) eficiente. En este estudio prospectivo, unicéntrico, se incluyeron pacientes consecutivos con LARC pMMR que se sometieron a radioterapia de curso corto seguida de inmunoterapia y quimioterapia neoadyuvantes y cirugía, entre enero de 2024 y marzo de 2025. Se adquirieron resonancias magnéticas de rutina y CEST-MRI al inicio y 1 semana después de la radioterapia. Se extrajeron métricas derivadas de CEST que representaban el metabolismo tumoral y el pH, y se calcularon el cambio absoluto (Δ) y el cambio porcentual (Δ%).

Los pacientes con respuesta patológica completa (pCR) se clasificaron como buenos respondedores, mientras que aquellos con ausencia de pCR se definieron como malos respondedores. Se construyó un modelo multivariable y se generaron curvas de características operativas del receptor (ROC) para evaluar el rendimiento diagnóstico. Se incluyeron cuarenta pacientes (edad media, 56,8 ± 8,8 años; 24 hombres), 22 (55%) obtuvieron pCR y 18 (45%) no obtuvieron pCR. Las métricas de CEST mostraron diferencias significativas entre los buenos respondedores y los malos respondedores después de la radioterapia.

Basándose en el análisis de regresión logística multivariante, Δ% AACIDkurtosis y Δ% AREX25th percentile se incluyeron en el modelo. La precisión, la sensibilidad y la especificidad del modelo fueron 0,850 (IC del 95%: 0,702, 0,943), 0,778 (IC del 95%: 0,524, 0,936) y 0,909 (IC del 95%: 0,708, 0,989), con un AUC de 0,889 (IC del 95%: 0,749, 0,966; p < 0,001). Las métricas que representan la evaluación del metabolismo tumoral y el pH mediante CEST-MRI multiparamétrica permiten la predicción temprana de la respuesta al tratamiento con inmunoterapia y quimioterapia combinadas posteriores a la radioterapia en LARC pMMR, lo que permite tomar decisiones tempranas sobre el tratamiento.

Pregunta: Los métodos no invasivos para captar los cambios tempranos del microambiente inmunitario después de la radioterapia y predecir la respuesta a la inmunoterapia y quimioterapia combinadas posteriores en LARC pMMR siguen sin estar disponibles. Resultados: La resonancia magnética por transferencia de saturación de intercambio químico puede caracterizar el metabolismo tumoral y el pH y predecir la respuesta a la inmunoterapia y quimioterapia combinadas posteriores 1 semana después de la radioterapia en LARC. Relevancia clínica: La resonancia magnética por transferencia de saturación de intercambio químico proporciona un biomarcador no invasivo basado en imágenes para la estratificación temprana de la respuesta post-radioterapia en pacientes con LARC pMMR 1 semana después de la radioterapia, lo que permite tomar decisiones oportunas sobre el tratamiento con inmunoterapia y quimioterapia combinadas posteriores.