La terapia con células CAR-T para el cáncer colorrectal (CRC) se enfrenta a tres barreras principales: heterogeneidad antigénica, toxicidad fuera del tumor y la relación entre eficacia y seguridad. Para superar estos obstáculos, han surgido estrategias de ingeniería de última generación, que incluyen: (1) nuevos objetivos asociados al CRC con una mejor restricción tisular; (2) innovaciones arquitectónicas, como células CAR reforzadas, señalización optimizada (1XX, 28-ΔIL2RB-z(YXXQ)) y activación con citocinas; (3) circuitos combinatorios de detección de antígenos (compuertas AND/OR/NOT, SUPRA, synNotch); y (4) edición basada en CRISPR para eliminar genes relacionados con el agotamiento (por ejemplo, PD-1, Fas, TGFBR2) e insertar el gen CAR en un sitio específico. La evidencia clínica ha demostrado respuestas objetivas y estabilización de la enfermedad en subgrupos de pacientes.
Sin embargo, el microambiente tumoral inmunosupresor, que incluye células inhibidoras, un estroma denso y una disfunción metabólica, sigue siendo un obstáculo crítico que limita la persistencia de las células CAR-T. Las futuras líneas de investigación deberían priorizar la intervención guiada por la tipificación molecular, las células CAR-T universales, las plataformas multicelulares (CAR-NK, CAR-M) y la colaboración interdisciplinaria. Esta revisión proporciona un marco para diseñar terapias CAR-T de última generación capaces de lograr remisiones duraderas en el CRC avanzado.
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