Esta revisión explora cómo la microbiota intestinal remodela el panorama molecular del cáncer colorrectal (CRC), impulsando la iniciación/progresión a través de mecanismos clave. Los microbios/metabolitos causan mutaciones impulsoras (daño al ADN, interferencia en la señalización) y alteran la epigenética (metilación del ADN, modificaciones de las histonas, ncRNAs) para aumentar la proliferación/supervivencia de las células tumorales. La disbiosis altera el microambiente tumoral inmunitario (TIME) al afectar a las células inmunitarias y aumentar los factores inmunosupresores, lo que favorece la evasión inmunitaria. Al integrar la biología molecular, la microbiología y la inmunología, mostramos que los cambios microbianos son causales en la oncogénesis, y que las diferentes especies actúan de forma distinta en las distintas etapas del tumor.
Estos conocimientos aclaran la patogénesis del CRC y respaldan la prevención, el diagnóstico y el tratamiento basados en la microbiota. El tratamiento dirigido a los microbios/metabolitos o a las vías de señalización podría reducir el riesgo de CRC, mejorar la detección temprana y potenciar la terapia. La revisión destaca la promesa de la terapia dirigida a la microbiota y guía la investigación y la traslación clínica futuras.
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