Tratamiento del cáncer de recto localizado en los países nórdicos: comparación de las guías nórdicas con las guías holandesas, de la ESMO y de la NCCN.

El tratamiento del cáncer de recto en los países nórdicos ha diferido tradicionalmente, especialmente en lo que respecta al tratamiento neoadyuvante. El objetivo de esta revisión es ofrecer una visión general de las guías actuales sobre el cáncer de recto en los países nórdicos y compararlas con las guías internacionales. Se invitó a oncólogos y cirujanos colorrectales de los países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia) y de los Países Bajos a participar en esta revisión narrativa. Se celebraron dos reuniones de consenso para acordar el contenido.

Todos los autores proporcionaron recomendaciones de sus guías nacionales.

Además, se extrajeron recomendaciones de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) y de las guías de la Red Integral Nacional de Cáncer de los Estados Unidos (NCCN). Se identificaron varias diferencias entre las guías incluidas. La definición radiológica del "punto de inicio sigmoideo" para el margen superior del recto se ha adaptado en Dinamarca y los Países Bajos, mientras que las demás guías se basan en la distancia desde el borde anal en la sigmoidoscopia rígida. Las indicaciones para la cirugía directa varían considerablemente, ya que las guías de la NCCN recomiendan un tratamiento neoadyuvante más agresivo, principalmente la terapia neoadyuvante total (TNT), mientras que las guías nórdicas y europeas permiten con mayor frecuencia la cirugía directa y reservan especialmente la TNT para los casos de alto riesgo.

Los países europeos recomiendan con mayor frecuencia la radioterapia de corta duración, mientras que la NCCN mantiene la quimiorradioterapia como tratamiento principal. Aunque la preservación intencional y oportunista de órganos es una parte establecida de las guías holandesa, de la NCCN y de la ESMO, su uso se limita en gran medida a los ensayos clínicos en los países nórdicos. Los países nórdicos y los Países Bajos son restrictivos en cuanto al tratamiento adyuvante, que se recomienda con frecuencia en la ESMO y la NCCN. Aunque la inmunoterapia neoadyuvante se recomienda para el cáncer de recto con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento/alta inestabilidad de microsatélites (dMMR/MSI-H) en la NCCN, este uso no está indicado en Europa y no se recomienda de forma rutinaria.

Aunque todas las guías se basan en la misma evidencia, existen diferencias considerables, especialmente en las indicaciones y el tipo de tratamiento oncológico, tanto en el entorno neoadyuvante como en el adyuvante.