Efectos de la hipercapnia permisiva sobre la oxigenación cerebral intraoperatoria y la función cognitiva temprana en el período posoperatorio en pacientes mayores con función cerebral frágil durante la fase no aguda, sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica: un ensayo clínico aleatorizado y controlado.

Los adultos mayores con disfunción cerebral frágil no aguda (NFBF) pueden ser particularmente susceptibles a las alteraciones perioperatorias de la oxigenación cerebral y al deterioro neurocognitivo posoperatorio. La hipercapnia permisiva (PHC) puede mejorar la oxigenación cerebral, pero sus efectos en esta población siguen sin estar claros. Examinamos si la ventilación basada en PHC mejora la saturación regional de oxígeno cerebral (rSO2) intraoperatoria y los resultados cognitivos tempranos en el período posoperatorio en pacientes mayores con NFBF sometidos a cirugía laparoscópica colorrectal electiva. En este ensayo aleatorizado, en un solo centro y con un diseño de doble ciego, 76 pacientes fueron asignados en una proporción de 1:1 a ventilación basada en PHC o ventilación convencional.

El resultado primario fue el cambio absoluto en la rSO2 desde el valor basal (T0) hasta el final de la cirugía (T4). Los análisis siguieron el principio de intención de tratar, con un análisis de sensibilidad preespecificado por protocolo.

Los resultados secundarios incluyeron las trayectorias de la rSO2 intraoperatoria, los índices relacionados con la extracción de oxígeno cerebral, la evaluación cognitiva temprana en el período posoperatorio, la enolasa neuronal específica y la interleucina-6 en suero, y los resultados de seguridad. La PHC aumentó significativamente la rSO2 en relación con la ventilación convencional (lado izquierdo: diferencia de medias ajustada [aMD] 10,64, IC del 95 % 8,96-12,33; lado derecho: aMD 10,16, IC del 95 % 8,22-12,11; ambos P < 0,001), con resultados de sensibilidad consistentes. Los análisis de medidas repetidas mostraron una rSO2 intraoperatoria persistentemente más alta en el grupo de PHC. Los índices relacionados con la extracción de oxígeno cerebral fueron generalmente más bajos con la PHC.

Sin embargo, los resultados cognitivos tempranos en el período posoperatorio y los biomarcadores séricos no difirieron entre los grupos. El tiempo de despertar fue ligeramente más largo con la PHC, mientras que los eventos adversos fueron comparables. La ventilación basada en PHC modificó favorablemente la oxigenación cerebral y los perfiles de extracción de oxígeno intraoperatorios, pero no se tradujo en beneficios cognitivos o de biomarcadores tempranos detectables en el período posoperatorio en adultos mayores con NFBF.