El linfoma de Hodgkin (LH) es una neoplasia linfoide derivada de las células B. A nivel mundial, en 2022 se registraron 82 409 nuevos casos de LH, asociados a 22 701 muertes. En los EE. UU., en 2025 se notificaron 8720 casos incidentes de LH y 1150 muertes por LH. El LH clásico (LHC) representa entre el 90 % y el 95 % de los casos de LH.
El LHC presenta una distribución bimodal de la edad, con un primer pico entre los 15 y los 35 años y un segundo pico, más pequeño, a los 70 años aproximadamente. La edad media al diagnóstico de LHC es de 33 años. La mayoría de los pacientes presentan linfadenopatía supradiafragmática (afectación de los ganglios linfáticos cervicales, mediastínicos, supraclaviculares o axilares, o una combinación de estos); la afectación infradiafragmática aislada se produce en menos del 10 % de los individuos. Aproximadamente entre el 30 % y el 40 % de los pacientes presentan síntomas B (sistémicos), que incluyen fiebre (>38,3 °C), sudores profusos y pérdida de peso involuntaria (>10 % del peso corporal durante los 6 meses anteriores).
Los factores de riesgo para el LHC incluyen la infección por el virus de Epstein-Barr, la disfunción inmunitaria (autoinmunidad o inmunosupresión) y la predisposición familiar. Los pacientes con LHC en estadio temprano (estadio I-II) se estratifican según el riesgo en función de la presencia de características favorables o desfavorables, que incluyen edad avanzada, elevación de la velocidad de sedimentación globular, síntomas B, mayor volumen de la enfermedad (>10 cm para una masa ganglionar o mayor de un tercio del diámetro interno transverso torácico en T5 a T6 para una masa mediastínica, medido en la radiografía de tórax), mayor número de sitios ganglionares y afectación extraganglionar. Los pacientes con LHC en estadio temprano reciben quimioterapia con o sin radioterapia consolidante; la enfermedad en estadio avanzado (estadio III-IV) se trata habitualmente con quimioterapia sola. Los nuevos fármacos, incluidos la inmunoterapia anti-PD-1 o el conjugado anticuerpo-fármaco dirigido a CD30, brentuximab vedotin, se combinan con la quimioterapia para algunos pacientes con LHC en estadio temprano desfavorable y para todos los pacientes con LHC en estadio avanzado.
Los pacientes con LHC recurrente o refractario que cumplan los criterios de elegibilidad deben someterse a quimioterapia de alta dosis y trasplante de células madre autólogas, con intención curativa. El trasplante de células madre alogénicas se reserva para pacientes seleccionados con recurrencia tras la quimioterapia de alta dosis y el trasplante de células madre autólogas. Se logra la curación en hasta el 90 % de los pacientes tratados con enfermedad en estadio temprano y en estadio avanzado.
Sin embargo, los supervivientes tienen un mayor riesgo de neoplasias secundarias (incluidos los linfomas no hodgkinianos; cáncer de mama, pulmón y colon; y mielodisplasia), disfunción cardiopulmonar y disfunción tiroidea. El tratamiento de primera línea para el LHC es la quimioterapia, con la adición de radioterapia para algunos pacientes con enfermedad en estadio temprano. Los pacientes seleccionados con LHC en estadio temprano desfavorable y todos los pacientes con LHC en estadio avanzado también deben recibir inmunoterapia anti-PD-1 o un conjugado anticuerpo-fármaco dirigido a CD30, además de la quimioterapia. Los pacientes con LHC recurrente o refractario deben ser evaluados para el trasplante de células madre.
Inicia sesión o regístrate para acceder al texto completo
¡Aún no hay comentarios. Sé el primero en comentar!