Relación entre el nivel de competencia de los cuidadores en el manejo de la ostomía y el riesgo de complicaciones de la ostomía en pacientes con cáncer colorrectal en el plazo de un mes: un estudio de cohortes.

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Contribuyeron por igual a este trabajo:
Cui Lin,
Fengying Zhao,
Hui Chen

Afiliación
Departamento de Cirugía Colorrectal, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian, Fuzhou, Fujian, China

Contribuyeron por igual a este trabajo:
Cui Lin,
Fengying Zhao,
Hui Chen

Funciones
Conceptualización,
Curación de datos,
Metodología

Afiliación
Departamento de Endocrinología, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian, Fuzhou, Fujian, China

Contribuyeron por igual a este trabajo:
Cui Lin,
Fengying Zhao,
Hui Chen

Funciones
Curación de datos,
Investigación,
Supervisión

Afiliación
Departamento de Cirugía Colorrectal, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian, Fuzhou, Fujian, China

Funciones
Análisis formal,
Software,
Supervisión

Afiliación
Escuela de Enfermería, Universidad Médica de Fujian, Fuzhou, Fujian, China

Funciones
Análisis formal,
Software,
Supervisión

* Correo electrónico: fangyifang1976@hotmail.com (YF); 43795123@163.com (LY)

Afiliación
Escuela de Enfermería, Universidad de Putian, Putian, Fujian, China

Funciones
Conceptualización,
Administración del proyecto,
Supervisión,
Redacción del borrador original,
Revisión y edición

* Correo electrónico: fangyifang1976@hotmail.com (YF); 43795123@163.com (LY)

Afiliaciones
Departamento de Cirugía Colorrectal, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian, Fuzhou, Fujian, China,
Escuela de Enfermería, Universidad Médica de Fujian, Fuzhou, Fujian, China,
Centro Médico Regional Nacional, Campus Binhai del Primer Hospital Afiliado, Universidad Médica de Fujian, Fuzhou, Fujian, China

Las complicaciones relacionadas con el estoma ocurren con frecuencia después de la ostomía, con una incidencia del 21-70%. La enfermería clínica se centra principalmente en mejorar la competencia de los cuidadores de ostomía para reducir la aparición de complicaciones, pero la relación específica entre la competencia del cuidador y la incidencia de complicaciones del estoma a menudo se pasa por alto. Este estudio tiene como objetivo evaluar el estado actual de la competencia de los cuidadores de ostomía entre los cuidadores de pacientes con cáncer de recto después de la cirugía y examinar cómo estas habilidades se correlacionan con el riesgo de complicaciones de la ostomía dentro del primer mes después de la cirugía.

Este estudio prospectivo incluyó a pacientes que se sometieron a cirugía de cáncer de recto con ostomía entre enero de 2022 y abril de 2024 y que no presentaban complicaciones de la ostomía al alta, junto con sus cuidadores principales designados. Se utilizaron los estándares mínimos de alta para el cuidado domiciliario de nuevos pacientes con ostomía como herramienta de evaluación para evaluar la competencia de los cuidadores de ostomía. La incidencia de complicaciones de la ostomía se realizó un seguimiento un mes después de la cirugía. Se utilizaron el análisis de varianza (ANOVA), la prueba de Cochran-Armitage y la curva cúbica restringida para el análisis estadístico.

De los 200 pacientes y cuidadores reclutados, 188 (94,0%) se incluyeron en el análisis. La competencia de los cuidadores de ostomía se evaluó utilizando los criterios de alta basados en el consenso de la WOCN (rango: 7-25), clasificando a 29 pacientes (15,4%) como de baja competencia (≤15), 123 (65,4%) como de competencia media (16-20) y 36 (19,1%) como de alta competencia (>20). Durante el primer mes posterior al alta, 66 pacientes (35,1%) desarrollaron complicaciones de la ostomía, definidas como irritación de la piel peristomal, fugas, problemas relacionados con la bolsa, retracción o prolapso del estoma. Las tasas de complicaciones disminuyeron con niveles más altos de competencia del cuidador (75,9%, 30,1%, 19,4%; p < 0,001). Tanto el grupo de alta competencia (razón de probabilidades ajustada: 0,082) como el grupo de competencia media (razón de probabilidades ajustada: 0,135) mostraron un riesgo significativamente bajo de complicaciones. Una curva cúbica restringida confirmó además una relación dosis-respuesta no lineal significativa entre la competencia de los cuidadores de ostomía y el riesgo de complicaciones de la ostomía en el primer mes después de la cirugía (p = 0,021). El análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC) mostró un área bajo la curva de 0,719 (IC del 95%: 0,637-0,800), lo que indica una capacidad predictiva moderada.

Los niveles más altos de competencia de los cuidadores de ostomía se asociaron con un riesgo sustancialmente menor de complicaciones tempranas de la ostomía en el período posoperatorio. Aunque el rendimiento predictivo fue moderado, la evaluación de la competencia del cuidador puede proporcionar información útil para la identificación temprana de riesgos y la intervención dirigida. Estos hallazgos resaltan la importancia de fortalecer la capacitación de los cuidadores para mejorar los resultados tempranos en el período posoperatorio y sugieren un posible umbral de competencia que puede ayudar a los clínicos a identificar a los pacientes con mayor riesgo. Se justifica una validación adicional en estudios multicéntricos más amplios.

Citación: Lin C, Zhao F, Chen H, Wang F, Yang L, Fang Y (2026) Relación entre la competencia de los cuidadores de ostomía y el riesgo de complicaciones de la ostomía en el primer mes en pacientes con cáncer colorrectal: un estudio de cohorte. PLoS One 21(8): e0355620.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0355620

Recibido: 19 de junio de 2025; Aceptado: 21 de julio de 2026; Publicado: 12 de agosto de 2026

Derechos de autor: © 2026 Lin et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Atribución, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y la fuente.

Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes que sustentan los hallazgos de este estudio se incluyen en el manuscrito y en sus archivos de información complementaria. El conjunto de datos mínimo se proporciona como S1_Habilidades de enfermería y complicaciones CSV Formato de datos.xlsx, que contiene el conjunto de datos anonimizado utilizado para todos los análisis presentados en este artículo. No se aplican restricciones adicionales al acceso a los datos.

Financiación: Este estudio contó con el apoyo del Fondo de Inicio para el proyecto guiado por el Departamento de Ciencia y Tecnología de la Provincia de Fujian (No. 2022Y0014), Proyecto de investigación especial de enfermería, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian (2022FY-HZ-06).

Conflictos de intereses: Ninguno de los autores tiene conflictos de intereses.

El cáncer colorrectal es un tumor maligno común del tracto gastrointestinal. Con su creciente incidencia y mortalidad, también aumenta el número de pacientes que requieren cirugía de ostomía. La cirugía de ostomía implica la creación de una abertura abdominal para desviar las heces del colon o el recto hacia una bolsa externa, lo que constituye una intervención esencial para el manejo de las enfermedades colorrectales ^[1]. Sin embargo, este procedimiento se asocia con complicaciones como la dermatitis peristomal. La atención posoperatoria inadecuada puede afectar significativamente la calidad de vida de un paciente ^[2]. Por lo tanto, garantizar una atención óptima de la ostomía es crucial para prevenir complicaciones y promover la recuperación.

La atención de la ostomía implica la limpieza y el manejo adecuados del estoma para prevenir infecciones y promover la curación, lo que desempeña un papel crucial en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con ostomía ^[3]. Una atención eficaz requiere técnicas cualificadas, una selección adecuada del sistema de ostomía, un uso adecuado de la base y una protección adecuada de la piel. Los estudios han demostrado que las habilidades inadecuadas de los cuidadores, como los cambios de bolsa inadecuados y las evaluaciones cutáneas inexactas, están relacionadas con tasas más altas de dermatitis irritativa de la piel (hasta el 57%), fugas (30-40%) y un mayor riesgo de infección ^[4]. Un estudio encontró que las técnicas de atención inadecuadas aumentan significativamente las complicaciones, lo que subraya la necesidad de programas de capacitación mejorados. Las revisiones sistemáticas ^[5] indican que la participación de enfermeras profesionales de ostomía reduce el riesgo de complicaciones en un 42%, particularmente durante el período crítico de los 30 días posteriores a la cirugía. Estos hallazgos resaltan la importancia del apoyo profesional para minimizar los resultados adversos, pero aún existen lagunas en la implementación de dicho apoyo. Un ensayo controlado aleatorio demostró que los programas de capacitación estandarizados redujeron las complicaciones relacionadas con la enfermería en un 35% ^[6]. Además, los estudios longitudinales indican que solo el 46% de los pacientes se adhieren a las prácticas de autocuidado dentro de los 3 meses posteriores al alta. Un estudio ^[7] encontró que la atención deficiente después del alta aumenta directamente el riesgo de complicaciones. La competencia de los cuidadores de ostomía se reconoce cada vez más como un factor clave que afecta la aparición de complicaciones de la ostomía. Sin embargo, la investigación sobre la relación entre la competencia en la atención de la ostomía y las complicaciones posoperatorias sigue siendo limitada. Este estudio tiene como objetivo evaluar el estado actual de la competencia de los cuidadores de ostomía y su asociación con las complicaciones relacionadas con la ostomía en los pacientes con cáncer de recto un mes después de la cirugía, proporcionando información valiosa para reducir el riesgo de complicaciones tempranas en el período posoperatorio. Hipotetizamos que niveles más altos de competencia de los cuidadores de ostomía al alta se asociarían con un menor riesgo de complicaciones tempranas de la ostomía.

El estudio prospectivo incluyó a pacientes que se sometieron a cirugía para el cáncer de recto entre enero de 2022 y abril de 2024 en un hospital terciario en la provincia de Fujian, China. Los pacientes no presentaban complicaciones de la ostomía al alta y tenían un cuidador principal designado. Los criterios de inclusión fueron: (1) adenocarcinoma de recto confirmado por patología, (2) sometido a cirugía de ostomía, (3) sin complicaciones de la ostomía al alta, (4) la presencia de un cuidador principal designado y (5) individuos con sólidas habilidades prácticas, visión sin obstrucciones y la capacidad de brindar la atención adecuada. Los criterios de exclusión fueron: (1) pacientes que no estaban dispuestos a participar, (2) pacientes que no estaban dispuestos a cooperar con el seguimiento, (3) aquellos con deterioro cognitivo o trastornos psiquiátricos que impiden la comunicación o la recopilación de datos confiables y (4) la incapacidad de identificar a un cuidador principal de ostomía.

Se incluyeron un total de 200 pacientes y cuidadores de ostomía. El tamaño de la muestra se estimó utilizando una fórmula de una sola proporción:

Las tasas de complicaciones peristomales informadas ^[8] oscilan entre el 20% y el 70% en la literatura. Para fines del cálculo, supusimos una incidencia esperada del 40% (p = 0,40). Con α = 0,05 (de dos colas), β = 0,20 (potencia = 80%) y un margen de error de 0,07, se calculó el tamaño de muestra requerido. Para tener en cuenta la posible pérdida de seguimiento, aumentamos el tamaño de muestra objetivo en aproximadamente un 10%, lo que resultó en una inscripción prevista de aproximadamente 200 participantes. Además, consideramos los requisitos de la regresión logística multivariable para los análisis ajustados. Según la regla de al menos 10 eventos de resultado por variable predictora, una tasa de eventos esperada del 40% produciría suficientes eventos para incluir tres o cuatro covariables en el modelo final sin riesgo de sobreajuste. La viabilidad del reclutamiento y la integridad de los datos se controlaron de cerca durante todo el período del estudio. El tamaño de muestra real alcanzado, junto con cualquier pérdida de seguimiento, se informa en la sección de Resultados.

En este estudio, la competencia de los cuidadores de ostomía de los pacientes al alta se evaluó utilizando los estándares mínimos de alta de la Conferencia de Consenso sobre Cuidado de Heridas, Ostomía y Continencia (WOCN) para el cuidado domiciliario de nuevos pacientes con ostomía como herramienta de evaluación ^[9] en 2016. Los criterios se establecieron mediante un consenso de expertos y una validación de contenido, pero no se han publicado estudios que informen sobre pruebas psicométricas formales de la herramienta.

Durante la implementación en nuestro estudio, dos elementos de la lista de verificación (los elementos 12 y 14) contenían múltiples componentes procedimentales que resultaron difíciles de puntuar de manera consistente en la evaluación clínica de rutina. El elemento 12 se subdividió en cinco subelementos operativos y el elemento 14 en cuatro subelementos operativos para mejorar la claridad de la puntuación y estandarizar la evaluación. Estas modificaciones solo afectaron al formato de puntuación y a la numeración de los elementos. No se modificó el contenido de la evaluación, los dominios de competencia ni los criterios de puntuación, y se preservó el constructo original medido por la lista de verificación de la WOCN. La competencia de las habilidades del cuidador se categorizó en tres grupos según la puntuación total de la evaluación para fines analíticos: baja competencia (20 puntos). Estas categorías se crearon para facilitar la comparación entre los diferentes niveles de competencia del cuidador, basándose en la distribución observada de las puntuaciones y la interpretabilidad clínica, en lugar de definir umbrales diagnósticos validados.

Los datos del estudio transversal sobre las habilidades de los cuidadores de ostomías al alta se utilizaron como variable independiente, y estos grupos sirvieron como factores de exposición en este estudio de cohorte. La medida de resultado fue la presencia o ausencia de complicaciones de la ostomía en el primer mes después de la cirugía.

Este estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Fujian (número de aprobación: MRCTA, ECFAH de FMU ^[2021] 187; MRCTA, ECFAH de FMU ^[2022] 363). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito tanto de los pacientes como de sus cuidadores antes de su inclusión en el estudio. Los participantes fueron informados completamente sobre los objetivos, los procedimientos, los posibles riesgos y los beneficios del estudio. Se les aseguró que sus datos permanecerían confidenciales y anónimos. La participación fue voluntaria, y se informó a los participantes sobre su derecho a retirarse del estudio en cualquier momento sin que esto afecte a su atención médica.

La herramienta de evaluación utilizada en este estudio para evaluar la competencia de las habilidades del cuidador de ostomías se adaptó de los Estándares Mínimos de Alta para el Cuidado Domiciliario de los Nuevos Pacientes con Ostomía, según lo establecido por la Conferencia de Consenso de la WOCN ^[10]. Inicialmente, la herramienta constaba de 18 elementos, y se amplió y adaptó a 25 elementos para este estudio. El contenido abarcó áreas como la identificación de la apariencia normal y anormal de la ostomía, el vaciado de la bolsa de ostomía y el manejo de las complicaciones. Cada elemento se puntuó con 1 punto por dominio y 0 puntos por falta de dominio o falta de conocimiento, con una puntuación máxima de 25 puntos.

Al alta, un experto clínico en el cuidado de ostomías se comunicó tanto con el paciente como con el cuidador, y después de obtener su consentimiento, el paciente se incluyó en el estudio. Se evaluó y registró de manera exhaustiva la competencia del cuidador en las habilidades de cuidado de la ostomía. Se evaluó la ostomía del paciente para determinar la presencia o ausencia de complicaciones relacionadas con la ostomía. Se recopilaron datos completos, que incluyeron la edad, la altura, el sexo, el peso, la altura de la ostomía y la longitud y el ancho de la ostomía. Se eligió el primer mes postoperatorio como período de observación porque la mayoría de las complicaciones relacionadas con la ostomía, incluidas la irritación de la piel peristomal, las fugas y los problemas relacionados con el dispositivo, suelen ocurrir poco después del alta, cuando los pacientes o los cuidadores comienzan el manejo en el hogar. Al centrarse en este período, el estudio captura las complicaciones que están más directamente influenciadas por la competencia al alta. Durante este período, debido al dolor de la herida quirúrgica, la resistencia psicológica del paciente a la ostomía era alta, y la dependencia del paciente de la familia o los cuidadores también era significativa. Como resultado, la mayoría de los pacientes no estaban dispuestos a cambiar la ostomía por sí mismos. La edad y el índice de masa corporal (IMC) son factores importantes para predecir los resultados quirúrgicos y las complicaciones relacionadas con la ostomía. En comparación con los pacientes más jóvenes, los pacientes de mayor edad tienden a recuperarse más lentamente, tienen una mayor carga de complicaciones y experimentan más complicaciones. Los estudios ^[11] han demostrado que la edad, el IMC y el tamaño de la ostomía deben incluirse como covariables importantes. El sexo ^[12], aunque es una variable importante en muchos resultados clínicos, no se ha encontrado que sea un factor significativo para las complicaciones de la ostomía cuando se tienen en cuenta otras variables clínicas clave.

El resultado primario de este estudio fue la presencia o ausencia de complicaciones de la ostomía dentro del primer mes después de la cirugía. Un mes después del alta, se realizaron evaluaciones de seguimiento por un especialista clínico en enfermería de ostomías a través de visitas ambulatorias y videollamadas de WeChat para controlar la aparición de complicaciones de la ostomía, incluida la dermatitis peristomal (tasa de seguimiento = 94%).

El conjunto de datos anónimo a nivel del participante se proporciona como S1 Dataset.

Todos los datos se procesaron utilizando el software R (versión 4.2.2) y el software MSTATA (www.mstata.com). Las variables continuas se expresan como medias ± desviaciones estándar (DE), mientras que las variables categóricas se informan como frecuencias (proporciones). Se utilizaron estadísticas descriptivas para resumir las características basales de los participantes y las puntuaciones de las habilidades de cuidado de la ostomía. Se utilizaron el análisis de varianza (ANOVA) y la prueba de Cochran-Armitage para comparar las características basales entre los tres grupos de nivel de habilidad y examinar las tendencias en las complicaciones de la ostomía, evaluando la relación lineal entre los niveles de habilidad y la incidencia de complicaciones.

Se realizó una estimación del tamaño de la muestra basándose en los requisitos para el análisis de regresión logística multivariable planificado, con el fin de garantizar un número adecuado de eventos de resultado para el desarrollo del modelo y el ajuste de posibles factores de confusión. Basándose en la tasa de complicaciones esperada de aproximadamente el 40% y el número mínimo recomendado de eventos de resultado por variable predictora, se consideró que el tamaño de la muestra disponible era suficiente para el modelo multivariable primario, al tiempo que se minimizaba el riesgo de sobreajuste.

Debido a que el número de posibles variables de confusión superó el número que podría incluirse razonablemente en el modelo primario, primero se realizó una regresión del operador de reducción de la contracción absoluta y la selección (LASSO) con validación cruzada de 10 pliegues para reducir la dimensionalidad e identificar las variables más informativas. Las variables retenidas por LASSO se introdujeron posteriormente en el modelo de regresión logística multivariable primario utilizando el método Enter. Además, se construyó un segundo modelo de robustez preespecificado incluyendo además varias covariables clínicamente relevantes (edad, IMC, altura de la ostomía, longitud de la ostomía, ancho de la ostomía y distancia desde la ostomía hasta la línea media abdominal) que no fueron retenidas por LASSO, pero que se consideraron clínicamente importantes. Este segundo modelo tenía como objetivo ser un análisis de sensibilidad para evaluar la robustez de las asociaciones observadas, en lugar de ser el modelo inferencial primario.

Antes de los análisis de regresión logística, se evaluaron los supuestos del modelo. La multicolinealidad se evaluó utilizando los factores de inflación de la varianza (VIF), y se consideraron aceptables los valores de VIF 0,05).

El verde representa la puntuación y la cantidad de competencia en las habilidades del cuidador de ostomías.

En el seguimiento postoperatorio de un mes, 66 pacientes (35,11%) desarrollaron complicaciones de la ostomía durante el primer mes después de la cirugía de ostomía por cáncer de recto. Las complicaciones de la ostomía se definieron como cualquiera de las siguientes que ocurrieran desde el alta hospitalaria hasta un mes después de la cirugía: irritación de la piel peristomal, fugas, problemas relacionados con la bolsa, retracción de la ostomía o prolapso de la ostomía. Como se muestra en la Fig. 2, los pacientes se clasificaron en grupos de cuidadores con baja, media y alta competencia en función de los criterios de alta derivados del consenso de la WOCN, con baja competencia definida como ≤15 puntos, competencia media como 16–20 puntos y alta competencia como >20 puntos. Los grupos de alta competencia en el cuidado de la ostomía fueron del 75,86%, 30,08% y 19,44%, respectivamente. La prueba de Cochran-Armitage reveló una tendencia lineal significativa entre estas variables (p < 0,001). El análisis de regresión logística reveló una asociación significativa entre la competencia de las habilidades del cuidador de ostomías y el riesgo de complicaciones de la ostomía a un mes (Fig. 3A-3D). En comparación con el grupo de baja competencia, el grupo de alta competencia (razón de probabilidades ajustada (OR), 0,082; IC del 95%, 0,024–0,274; p < 0,001) y el grupo de competencia media (OR ajustada, 0,135; IC del 95%, 0,053–0,348; p < 0,001) tuvieron riesgos significativamente menores de complicaciones de la ostomía a un mes (Fig. 4A). Además, la edad, el IMC, la altura de la ostomía, la longitud de la ostomía y el ancho de la ostomía no se asociaron significativamente con el riesgo de complicaciones, con OR ajustadas de 1,001 (IC del 95%, 0,973–1,030; p = 0,934), 1,058 (IC del 95%, 0,965–1,160; p = 0,229), 1,290 (IC del 95%, 0,564–2,947; p = 0,546), 1,046 (IC del 95%, 0,573–1,911; p = 0,883) y 0,773 (IC del 95%, 0,275–2,172; p = 0,625), respectivamente (Fig. 4B).

Tasa de riesgo de complicaciones de la ostomía a un mes en pacientes con baja, media y alta competencia en las habilidades de cuidado de la ostomía.

Selección de variables y diagnóstico de colinealidad para el análisis de regresión logística multivariable. (A) Diagnóstico de colinealidad de las covariables candidatas. (B) Validación cruzada de 10 pliegues para la selección del modelo LASSO. (C) Perfiles de coeficientes LASSO en los parámetros de penalización. (D) Variables seleccionadas por LASSO en el parámetro de penalización óptimo.

La razón de probabilidades (OR; intervalo de confianza (IC) del 95 %) representa el resultado del análisis de regresión logística univariante, mientras que la OR ajustada (IC del 95 %) representa el resultado del análisis de regresión logística multivariante. A. Modelo de regresión logística multivariante primario basado en variables seleccionadas mediante LASSO. B. Modelo de regresión logística multivariante robusto con ajuste adicional de covariables clínicamente relevantes.

El eje X de la Fig. 5 representa el nivel de habilidades del cuidador de la ostomía, mientras que el eje Y representa la OR para el riesgo de complicaciones de la ostomía, junto con el correspondiente intervalo de confianza del 95 % (IC). La curva RCS demostró la relación entre la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía y el riesgo de complicaciones de la ostomía, desde el alta hospitalaria hasta un mes después de la cirugía. Se observó una relación dosis-respuesta no lineal significativa en el modelo no ajustado (prueba de no linealidad, p = 0,021). Sin embargo, la reducción del riesgo de complicaciones se estabilizó en niveles de habilidad más altos (Fig. 5A). Después de ajustar por covariables como la edad, el IMC, la altura de la ostomía, la longitud de la ostomía y el ancho de la ostomía, esta relación no lineal siguió siendo estadísticamente significativa (prueba de no linealidad, p = 0,018), como se muestra en la Fig. 5B.

Asociación entre las habilidades de cuidado de la ostomía y las complicaciones mediante la función RCS. Modelo con tres nodos ubicados en los percentiles 10, 50 y 90. El eje Y representa la OR para presentar una complicación para cualquier valor de las habilidades de cuidado de la ostomía en comparación con los individuos con habilidades de cuidado de la ostomía dentro del valor de referencia (percentil 50). A. Modelo de regresión cúbica restringida no ajustado. B. Modelo de regresión cúbica restringida ajustado.

La Fig. 6 muestra que el área bajo la curva para evaluar el riesgo de complicaciones de la ostomía un mes después de la cirugía, en función de la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía, es de 0,719 (IC del 95 %: 0,637–0,800), lo que indica un rendimiento discriminatorio moderado. El umbral óptimo para predecir complicaciones se estableció utilizando el índice de Youden máximo, que alcanzó 0,395. En este umbral, la sensibilidad fue de 0,910, mientras que la especificidad fue de 0,485, lo que corresponde a una puntuación de competencia en las habilidades del cuidador de 16,5. Aunque la sensibilidad fue relativamente alta, la especificidad fue limitada, lo que sugiere que el rendimiento predictivo de la competencia en las habilidades del cuidador por sí sola sigue siendo moderado. No obstante, puede proporcionar información útil para identificar a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones de la ostomía, especialmente en el período postoperatorio temprano.

Los resultados del estudio revelaron una relación lineal significativa entre la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía al alta y el riesgo de complicaciones de la ostomía dentro del primer mes después de la cirugía. Los pacientes en los grupos de habilidades altas y medias demostraron probabilidades significativamente menores de complicaciones de la ostomía en comparación con los del grupo de habilidades bajas. La tendencia lineal sugiere una asociación inversa entre la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía y las complicaciones de la ostomía ^[13,14]. Es importante destacar que nuestro análisis RCS reveló una relación dosis-respuesta no lineal, lo que indica que la asociación entre la competencia en las habilidades del cuidador y el riesgo de complicaciones se estabilizó más allá de un determinado umbral de competencia. Esto sugiere que, si bien las habilidades básicas se asociaron con menos complicaciones tempranas, las mejoras incrementales adicionales más allá de un nivel de habilidad moderadamente alto pueden generar rendimientos decrecientes. Clínicamente, esto enfatiza la necesidad de garantizar que todos los cuidadores alcancen un nivel mínimo de competencia en lugar de centrarse únicamente en el dominio incremental en individuos que ya son competentes.

Los resultados de este estudio se alinean con investigaciones previas, lo que indica aún más una asociación entre la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía y el riesgo de complicaciones después de la cirugía de ostomía, lo que es consistente con los hallazgos de Stenberg, que reveló que los pacientes con mejores conocimientos sobre el cuidado de la ostomía experimentaron menos complicaciones ^[13,15,16]. Las habilidades clave de competencia del cuidador de la ostomía que pueden estar asociadas con tasas de complicaciones más bajas incluyen el cuidado del estoma, el manejo de los dispositivos, la evaluación de la piel peristomal y la educación del paciente ^[17]. Los resultados de nuestro estudio también sugieren que una mayor competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía se asocia con una menor probabilidad de complicaciones de la ostomía [18–20]. Gupta informó [21–23] que la educación y la capacitación efectivas sobre el cuidado de la ostomía son esenciales para prevenir las complicaciones peristomales, una noción ^[24] que es consistente con la asociación observada en nuestro estudio, en el que los pacientes con mayor competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía exhibieron una incidencia significativamente menor de complicaciones.

En la práctica clínica habitual, el personal de enfermería a menudo prioriza enseñar a los pacientes o cuidadores las habilidades básicas necesarias para que puedan manejar sus ostomías de forma independiente en casa, centrándose típicamente en los procesos tecnológicos, como la forma de cambiar el dispositivo de la ostomía. Sin embargo, es posible que no consideren el impacto del dominio de las habilidades en la aparición de complicaciones, dado el concepto de rehabilitación médica y quirúrgica rápida y las estancias hospitalarias limitadas.

Una contribución única de nuestro estudio es la identificación de una relación dosis-respuesta no lineal entre la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía y la aparición de complicaciones de la ostomía, cuantificando esta asociación no lineal e identificando un umbral práctico para la competencia en las habilidades. Este hallazgo proporciona información valiosa sobre el efecto de la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía en los resultados de las complicaciones de la ostomía postoperatorias. Stenberg ^[25] descubrió que, más allá de un nivel moderado de competencia, las ganancias adicionales en las habilidades del cuidador pueden generar mejoras más pequeñas. Nuestros hallazgos sugieren que la competencia en las habilidades del cuidador puede servir como un marcador útil para identificar a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones postoperatorias. La implementación de programas de capacitación basados en la competencia dirigidos a los cuidadores por debajo del umbral identificado puede ayudar a mejorar los resultados postoperatorios tempranos, mejorar la seguridad del paciente y guiar la asignación eficiente de los recursos educativos.

En resumen, este estudio identificó una asociación inversa entre la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía y las complicaciones postoperatorias tempranas y proporciona información novedosa sobre la dinámica de la dosis-respuesta entre el nivel de habilidad y el riesgo de complicaciones. Estos hallazgos sugieren que la educación estructurada sobre la ostomía basada en la competencia y los umbrales de habilidades claros pueden ser útiles para la evaluación al alta y la capacitación de los cuidadores en la práctica clínica. Los estudios futuros deben evaluar los beneficios a largo plazo de la capacitación de los cuidadores asistida por medios digitales o mHealth.

Se deben reconocer varias limitaciones. En primer lugar, el diseño de este estudio transversal realizado al alta limita nuestra capacidad para establecer relaciones causales entre la competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía y el riesgo de complicaciones de la ostomía.

En segundo lugar, el estudio empleó solo un seguimiento longitudinal postoperatorio de un mes, lo que puede introducir sesgos debido al período de tiempo relativamente corto.

En tercer lugar, la muestra se limitó a un solo hospital en la provincia de Fujian, China, lo que puede afectar la generalización de los hallazgos a otras regiones o países con diferentes sistemas de atención médica y poblaciones de pacientes.

En cuarto lugar, si bien la competencia en el cuidado de la ostomía fue evaluada por profesionales al alta, no tuvimos la oportunidad de observar el desempeño de los pacientes o cuidadores en sus entornos domésticos ^[13,16,26].

En quinto lugar, aunque ajustamos por una variedad de características demográficas y clínicas y realizamos análisis de robustez adicionales, no se puede excluir por completo la confusión residual. Algunos factores clínicamente relevantes y contextuales, incluidos las comorbilidades del paciente, el estado nutricional, el estado de fumador, el nivel educativo del cuidador, la alfabetización sanitaria del cuidador, la experiencia previa en el cuidado y la disponibilidad de apoyo comunitario post-alta, no se recopilaron de forma rutinaria y, por lo tanto, no se pudieron incluir en los análisis. Estos factores no medidos pueden tener asociaciones tanto con la competencia en las habilidades del cuidador como con los resultados postoperatorios. En consecuencia, las asociaciones observadas deben interpretarse con la debida precaución.

Las investigaciones futuras deben abordar estas limitaciones realizando estudios longitudinales multicéntricos e incluyendo evaluaciones del mundo real del desempeño del cuidado de la ostomía. La integración de la competencia del cuidador con factores clínicos y biológicos puede mejorar aún más el rendimiento predictivo.

Una mayor competencia en las habilidades del cuidador de la ostomía se asoció con una menor probabilidad de complicaciones de la ostomía durante el primer mes postoperatorio después de la cirugía de cáncer colorrectal. La asociación observada se mantuvo estable después de ajustar por las variables de confusión medidas y los análisis de sensibilidad. Dada la naturaleza observacional de este estudio, estos hallazgos no deben interpretarse como evidencia de una relación causal. Más bien, sugieren que la competencia en las habilidades del cuidador puede servir como un indicador útil para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de una mayor educación al alta y un mayor apoyo postoperatorio. Se justifican estudios multicéntricos prospectivos futuros que utilicen instrumentos de evaluación validados para confirmar estos hallazgos.

Conjunto de datos mínimo que respalda los hallazgos de este estudio. Este archivo contiene el conjunto de datos anonimizado utilizado para todos los análisis estadísticos, incluida la información demográfica del cuidador, las puntuaciones de las habilidades de cuidado de la ostomía, los resultados de las complicaciones y las covariables relacionadas. Se ha eliminado toda la información de identificación personal para proteger la confidencialidad de los participantes.

Agradecemos a todos los participantes por su cooperación.