Los datos sobre el valor pronóstico de dMMR/MSI-H en el cáncer colorrectal localmente avanzado (LARC) son inconsistentes y proceden principalmente de pacientes tratados con terapia neoadyuvante convencional. Buscamos evaluar los resultados oncológicos según el estado de reparación de errores de emparejamiento/inestabilidad de microsatélites (MMR/MS) en pacientes con LARC tratados con terapia neoadyuvante total (TNT). Se incluyeron pacientes del Estudio Internacional Observacional de TNT en el Cáncer Colorrectal, a los que se les realizó la prueba de dMMR/MSI-H mediante inmunohistoquímica y/o pruebas moleculares. Se evaluó la respuesta patológica completa (pCR), la respuesta completa (CR, pCR + respuesta clínica completa), la supervivencia libre de eventos (EFS) y la supervivencia global (OS) según el estado de MMR/MS en las poblaciones general y emparejada.
Para esta última, se aplicó un emparejamiento de proporciones variables según nueve variables (edad, año de diagnóstico, localización del tumor, modalidad de estadificación, estadio cT, estadio cN, presencia de linfadenopatía lateropélvica, distancia desde la fascia mesorrectal, régimen de TNT). De los 1911 pacientes, 1320 (69,1 %) (09/2012-09/2025) tenían información sobre el estado de MMR/MS, y 46 (3,5 %) presentaban tumores dMMR/MSI-H. No se encontraron diferencias en los resultados según el estado de MMR/MS en la población general. En la población emparejada (n = 372), la pCR fue del 14,2 % en los pacientes con tumores pMMR/MSS frente al 12,5 % en los que presentaban tumores dMMR/MSI-H (OR ajustada 1,07, IC del 95 % 0,39-2,91, p = 0,899), mientras que la CR fue del 18,9 % y del 16,7 %, respectivamente (OR ajustada 0,95, IC del 95 % 0,35-2,58, p = 0,917).
La EFS a 3 años y la OS a 5 años fueron del 65,8 % y del 79,2 %, y del 67,6 % y del 93,5 % en los pacientes con tumores pMMR/MSS y en los que presentaban tumores dMMR/MSI-H, respectivamente (HR ajustada de EFS 1,30, IC del 95 % 0,57-2,89, p = 0,527; HR ajustada de OS 2,52, IC del 95 % 0,67-9,42, p = 0,171). En este estudio, el fenotipo dMMR/MSI-H no presentó valor pronóstico en pacientes con LARC tratados con TNT.
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