La quimioterapia neoadyuvante para el cáncer de colon resecable ha surgido como una estrategia potencial para mejorar la administración del tratamiento sistémico, potenciar la reducción de la masa tumoral y facilitar la resección con márgenes negativos en pacientes seleccionados con enfermedad localmente avanzada.
Sin embargo, su papel sigue siendo controvertido, ya que la estadificación radiológica es imperfecta y los beneficios a largo plazo en términos de supervivencia no se han demostrado de manera uniforme. Realizamos una revisión narrativa de la evidencia contemporánea sobre la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de colon resecable, centrándonos en los ensayos aleatorizados, los estudios comparativos, los metaanálisis y los aspectos relacionados con su implementación. Los ensayos clave incluyeron FOxTROT, que asignó aleatoriamente a los pacientes en una proporción de 2:1 para recibir 6 semanas de oxaliplatino-fluoropirimidina preoperatoria más 18 semanas de terapia postoperatoria frente a 24 semanas de terapia postoperatoria; OPTICAL, que evaluó 3 meses de mFOLFOX6 o CAPOX preoperatorios seguidos de cirugía y 3 meses de quimioterapia postoperatoria; PRODIGE 22; y el ensayo NeoCol de fase III. También se revisó un metaanálisis de 2024 de siete estudios comparativos que incluyeron a 2120 pacientes.
FOxTROT mostró una reducción de la enfermedad residual o recurrente a los 2 años (16,9% frente al 21,5%; razón de tasas 0,72; P = 0,037), una mejora en la reducción de la masa tumoral y tasas más altas de resección completa, con menos complicaciones postoperatorias graves, aunque el 4,3% requirió una cirugía urgente por obstrucción. OPTICAL informó una mejora en la respuesta patológica y la supervivencia global (HR 0,44; P = 0,002), aunque la supervivencia libre de enfermedad no fue estadísticamente significativa (82,1% frente al 77,5%; HR 0,74; P = 0,08). NeoCol no mostró diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad o la supervivencia global. El metaanálisis sugirió una mejora en la recurrencia, la supervivencia global y el riesgo de resección incompleta sin un aumento excesivo de la morbilidad operatoria.
La quimioterapia neoadyuvante es factible y biológicamente activa en pacientes seleccionados con cáncer de colon resecable localmente avanzado, pero el beneficio depende de una selección precisa de los pacientes.
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