Cáncer de recto con metástasis intraluminal en el duodeno.

Este estudio tiene como objetivo presentar el diagnóstico, el proceso de tratamiento y la evolución clínica de un paciente con adenocarcinoma rectal avanzado que presenta metástasis duodenales poco frecuentes. Un paciente varón de 47 años presentó estreñimiento. Se detectó una masa que obstruía todo el lumen en la región rectosigmoidea, y el resultado de la biopsia se informó como adenocarcinoma rectal. La estadificación clínica se determinó como T4aN2bM0.

Debido a la obstrucción, se realizó una sigmoidostomía en asa, y se planificó la terapia neoadyuvante total (TNT). Dentro del alcance de la TNT, se administraron 5-fluorouracilo (5-FU), oxaliplatino, capecitabina y 25 fracciones de radioterapia. Quirúrgicamente, se realizó una resección anterior baja (LAR), y la patología confirmó pT4N2, con la presencia de invasión linfovascular y perineural. En el quinto mes postoperatorio, se detectó linfadenopatía preaórtica y paraaórtica; se identificó una mutación KRAS.

Se observó una regresión parcial en los ganglios linfáticos tras el nuevo régimen de quimioterapia (5-FU + irinotecán + bevacizumab), pero se desarrolló colestasis. La imagen y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) revelaron masas metastásicas ulcerativas en las regiones duodenal y de la ampolla de Vater.

Los resultados de la biopsia y los análisis inmunohistoquímicos (CDX2, SATB2, beta-catenina) confirmaron la metástasis de adenocarcinoma de colon. El análisis de secuenciación de nueva generación (NGS) mostró una mutación KRAS recurrente, estabilidad de microsatélites estable (MSI) y reparación de desajustes intacta (MMR). Aunque se logró un alivio sintomático con el drenaje biliar y un stent duodenal, se desarrollaron metástasis avanzadas (hígado, suprarrenal, hueso). La metástasis duodenal en pacientes con adenocarcinoma rectal es poco frecuente, pero clínicamente grave y tiene un mal pronóstico.

Este caso demuestra las vías metastásicas poco frecuentes del cáncer colorrectal avanzado, los desafíos del tratamiento y las estrategias de tratamiento paliativo. Palabras clave: Cáncer rectal; metástasis duodenal; metástasis intraluminal; mutación KRAS; cáncer colorrectal.