Antecedentes: La terapia neoadyuvante total (TNT) se utiliza cada vez más para el tratamiento del cáncer colorrectal localmente avanzado (LARC) con el fin de mejorar la adherencia al tratamiento, los resultados oncológicos y las oportunidades de preservar el órgano.
Sin embargo, la evidencia que describe su implementación y resultados en países de ingresos bajos y medios sigue siendo limitada.
Este estudio evaluó la viabilidad, la administración del tratamiento, los resultados oncológicos y los resultados de la preservación del órgano de la TNT en un entorno sudafricano real. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de una cohorte prospectiva de adultos con LARC no metastásico confirmado histológicamente, tratados con TNT en el Wits Donald Gordon Medical Centre, Johannesburgo, entre marzo de 2022 y enero de 2026. El tratamiento se individualizó tras una revisión multidisciplinaria e incluyó quimioterapia sistémica de inducción y/o consolidación con radioterapia de curso largo o corto. Tras la TNT, se evaluó la respuesta al tratamiento clínicamente, endoscópicamente y radiológicamente. A los pacientes con una respuesta completa clínica (cCR), se les ofreció vigilancia con la estrategia de "observación y espera" (WW), mientras que a los que presentaban una respuesta incompleta, se les recomendó la resección mesorrectal total (TME).
El resultado primario fue la preservación del órgano, evaluada como supervivencia libre de TME.
Los resultados secundarios incluyeron el crecimiento tumoral, la supervivencia libre de enfermedad (DFS), la supervivencia global (OS) y la supervivencia libre de recurrencia local (LRFS) tras la TME. Resultados: Se incluyeron cuarenta y seis pacientes; la edad media fue de 63 años, el 67,4% eran hombres, el 82,6% presentaba tumores T3-T4 y el 80,4% presentaba enfermedad con ganglios positivos. La TNT se completó según lo previsto en el 95,7% de los pacientes. La toxicidad de grado ≥3 se produjo en el 19,5% durante la quimioterapia y en el 8,9% durante la radioterapia. Veintiún pacientes (45,7%) lograron una cCR e iniciaron la vigilancia con la estrategia de "observación y espera" (WW).
La supervivencia libre de TME fue del 46% (IC del 95%: 31-60) a los 1 año y del 18% (IC del 95%: 8-32) a los 3 años. La OS y la DFS a los 3 años fueron del 87% (IC del 95%: 64-96) y del 76% (IC del 95%: 53-89), respectivamente. Entre los pacientes tratados con la estrategia de "observación y espera" (WW), la supervivencia libre de crecimiento a los 3 años fue del 53% (IC del 95%: 26-75).
La LRFS a los 3 años tras la TME fue del 94% (IC del 95%: 68-99), y todos los pacientes que se sometieron a TME o completaron la cirugía de rescate lograron una resección R0. Conclusión: La TNT fue factible y bien tolerada en esta cohorte sudafricana real, con una alta tasa de finalización del tratamiento y resultados oncológicos favorables a medio plazo. Aunque casi la mitad de los pacientes lograron inicialmente una cCR, la disminución de la supervivencia libre de TME y la supervivencia libre de crecimiento demostró que la preservación duradera del órgano fue menos frecuente, lo que destaca la importancia de una vigilancia estructurada y un acceso oportuno a la cirugía de rescate.
Estos hallazgos respaldan la viabilidad de ofrecer una atención multimodal contemporánea para el cáncer colorrectal en un entorno africano con recursos adecuados.
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