El oxaliplatino, un agente quimioterapéutico a base de platino ampliamente utilizado en neoplasias colorrectales, hepatobiliares y pancreáticas, causa con frecuencia una neuropatía sensorial simétrica inducida por el frío. En raras ocasiones, se ha relacionado con el síndrome de Guillain-Barré (SGB) de origen inmunitario, que puede atribuirse erróneamente a una neuropatía sensorial inducida por fármacos y retrasar el diagnóstico. Es fundamental diferenciar ambos, ya que el SGB puede progresar hasta la insuficiencia respiratoria y la muerte. Una mujer de 77 años con colangiocarcinoma metastásico y carcinoma colorrectal concurrente desarrolló debilidad motora aguda, simétrica y ascendente, con sensibilidad clínicamente conservada, aproximadamente 2 semanas después de su último ciclo de gemcitabina, oxaliplatino, leucovorina y 5-fluorouracilo (GOLF), que progresó rápidamente hasta la incapacidad de deambular.
El examen neurológico y el análisis del líquido cefalorraquídeo (disociación albúmino-citológica) fueron compatibles con el SGB, y los estudios de conducción nerviosa demostraron la ausencia de respuestas motoras y sensoriales, lo que indica una variante axonal grave (AMSAN); la afectación sensorial fue electrodiagnóstica y no clínica. Una evaluación exhaustiva para descartar causas infecciosas, autoinmunitarias y paraneoplásicas fue negativa, lo que respaldó el diagnóstico de SGB presuntamente relacionado con el oxaliplatino; una puntuación de Naranjo de 4 indicó una asociación "posible" con el fármaco. Recibió 5 sesiones de plasmaféresis terapéutica seguidas de 4 sesiones de inmunoglobulina intravenosa. No se produjo una recuperación neurológica significativa; desarrolló una insuficiencia respiratoria progresiva que requirió ventilación mecánica y falleció.
Los clínicos deben mantener un alto índice de sospecha de SGB en pacientes que reciben quimioterapia a base de platino y que presentan una debilidad motora simétrica de inicio brusco después de descartar las causas más comunes. Dado que es difícil establecer la causalidad, la asociación sigue siendo presunta; el reconocimiento precoz, la inmunoterapia rápida y la farmacovigilancia son esenciales para reducir la mortalidad.
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