El cáncer colorrectal sigue siendo una de las principales causas de mortalidad relacionada con el cáncer, siendo el hígado el sitio predominante de metástasis. Para los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CRLMs) que no son candidatos para la resección quirúrgica, la quimioterapia sistémica proporciona control de la enfermedad, pero rara vez logra respuestas hepáticas duraderas. La radioembolización con microesferas de itrio-90 (Y-90), administrada a través de la arteria hepática para aprovechar el suministro arterial preferencial de los tumores hepáticos, ha surgido como una opción locorregional importante en este contexto. Esta revisión examina la evidencia actual sobre la radioembolización en CRLMs, que abarca la selección de pacientes, las indicaciones en las diferentes líneas de tratamiento, los avances dosimétricos y los resultados clínicos.
La idoneidad del paciente requiere una evaluación cuidadosa del estado funcional, la carga tumoral hepática, la biología tumoral, la fracción de derivación pulmonar y la extensión de la enfermedad extrahepática, y los mejores resultados se observan en pacientes seleccionados en etapas más tempranas de su enfermedad. Los ensayos clínicos aleatorizados y controlados respaldan el uso en segunda y tercera línea, mientras que el uso no selectivo en primera línea no ha demostrado un beneficio. Los avances dosimétricos, que incluyen la dosificación personalizada multicompartimental, la segmentectomía por radiación y la lobectomía por radiación, están permitiendo estrategias ablativas y de puente a la resección en pacientes adecuadamente seleccionados. La investigación futura debería priorizar la selección de pacientes basada en biomarcadores, la dosimetría personalizada y las estrategias de combinación con terapia sistémica para determinar si el control duradero de la enfermedad hepática puede traducirse en un beneficio para la supervivencia.
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