Detección de recurrencias potencialmente curables tras la cirugía de cáncer colorrectal en una población real.

Introducción: Tras la cirugía curativa del cáncer colorrectal (CCR), los pacientes se someten a vigilancia debido al riesgo de recurrencia; sin embargo, solo un subgrupo desarrolla una recurrencia que puede ser tratada con intención curativa. El objetivo principal del seguimiento es identificar a los pacientes con una recurrencia potencialmente curable.

Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con CCR en estadio I-IV que se sometieron a tratamiento con intención curativa e iniciaron la vigilancia postoperatoria en Isala entre 2014 y 2018. El seguimiento se realizó según los protocolos basados en las guías clínicas holandesas durante 60 meses. Los pacientes se clasificaron en aquellos sin recurrencia, con una recurrencia potencialmente curable o con una recurrencia no curable. Se evaluaron los factores pronósticos al inicio del seguimiento para la recurrencia potencialmente curable mediante regresión de Cox de riesgos competitivos, considerando la recurrencia no curable y la muerte como eventos competitivos.

Para los pacientes con recurrencia, se evaluó el modo y el momento de la detección. Resultados: Durante un seguimiento medio de 60 meses, la recurrencia se produjo en el 22,4% de 1118 pacientes. La función de incidencia acumulada (FIA) de una recurrencia potencialmente curable fue del 8,0%. Las variables independientes asociadas con una recurrencia potencialmente curable fueron la edad, con una razón de riesgos (RR) de 0,97 (IC del 95%: 0,96-0,99), complicaciones postoperatorias menores, con una RR de 1,78 (IC del 95%: 1,16-2,72), CCR en estadio III, con una RR de 2,76 (IC del 95%: 1,19-6,38) y CCR en estadio IV, con una RR de 11,02 (IC del 95%: 4,44-27,37). Entre los pacientes con recurrencia, se encontró que CEA ≥ 5 ng/mL estaba presente en el 63% de todas las recurrencias, pero con menor frecuencia en el grupo con recurrencia potencialmente curable (57% frente a 69%, p = 0,057).

El tiempo medio hasta la detección de una recurrencia potencialmente curable fue de 16 meses (RIC 20).

El número total de pacientes que deben ser seguidos (NPS) para detectar una recurrencia potencialmente curable fue de 9,8, con el NPS más bajo observado en el CCR en estadio IV (2,3) y en el cáncer de recto (6,9). Conclusión: El seguimiento estándar permitió la detección de recurrencias potencialmente curables en el 8% de los pacientes con CCR. La variación sustancial en el NPS entre los subgrupos y la sensibilidad limitada del CEA subrayan la necesidad de estrategias de vigilancia más personalizadas y adaptadas al riesgo.