Efecto de la inmunoterapia neoadyuvante en el cáncer rectal localizado. Una revisión sistemática.

Los tratamientos actuales para el cáncer rectal avanzado localmente (LARC) incluyen radioterapia preoperatoria, quimioterapia y quimiorradioterapia seguidas de una excisión total del mesorecto (TME), lo que puede tener un impacto severo en la calidad de vida. Recientemente, la inmunoterapia anti-PD1 en LARC con instabilidad microsatelital alta (MSI-H) ha mostrado respuestas clínicas completas del 100%, permitiendo a los pacientes evitar la cirugía con una toxicidad mínima. Esta revisión evalúa la seguridad, la toxicidad, el impacto patológico y los beneficios a largo plazo de incorporar inmunoterapia en el tratamiento neoadyuvante del LARC microsatelital estable (MSS) y MSI-H. Esta revisión sistemática, realizada según las pautas PRISMA, investiga la inmunoterapia neoadyuvante en LARC.

Se extrajeron datos sobre características de los estudios, protocolos de tratamiento y resultados. La evaluación de calidad se llevó a cabo utilizando el Índice Metodológico para Estudios No Aleatorizados (MINORS) y la herramienta RoB2. A los pacientes se les categorizó en cohortes MSI-H, MSS y estado microsatelital desconocido. Se encontraron doce estudios publicados que incluían a 547 pacientes.

En el grupo MSS, las tasas de cirugía posneoadyuvante variaron entre un 57,6% y un 100%, con una aproximación "esperar y ver" adoptada en hasta un 27,1% de los casos. Para los pacientes MSI-H, las tasas de cirugía y "esperar y ver" variaron ampliamente (del 0% al 100%), reflejando la heterogeneidad en la gestión. Las tasas de resección R0 fueron altas en todas las cohortes (70%-100% MSS, 80%-100% MSI-H). Las tasas de respuesta patológica completa (pCR) variaron entre un 25% y un 50% en MSS y del 50% al 60% en los grupos MSI-H.

Los eventos adversos graves de grado 3-4 oscilaron entre el 3,9% y el 45,2% (MSS), del 0% al 60% (MSI-H), con eventos relacionados con la inmunoterapia generalmente por debajo del 10%. El papel de la inmunoterapia en el cáncer rectal MSS sigue siendo incierto; se necesitan urgentemente ensayos clínicos fase III y investigación traslacional para orientar.