Reducción de las fugas anastomóticas mediante la resección laparoscópica con fluorescencia en el cáncer rectal ultra-bajo: un análisis de concordancia de propensiones con estratificación del IMC.

La dehiscencia de la anastomosis (DA) es una complicación grave en la cirugía colorrectal, especialmente después de la resección laparoscópica intersfinteriana (RLI) para el cáncer rectal ultra-bajo.

Este estudio evalúa la eficacia de la resección laparoscópica con fluorescencia de ICG (FL) para reducir la DA y mejorar la recuperación, especialmente en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) elevado. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo en pacientes sometidos a RLI para adenocarcinoma rectal ultra-bajo desde enero de 2012 hasta julio de 2023, comparando los grupos con FL (n = 133) y sin FL (n = 266). El punto final primario fue la incidencia de dehiscencia de la anastomosis, incluida la DA sintomática. Los puntos finales secundarios incluyeron la pérdida de sangre intraoperatoria, el número de ganglios linfáticos recuperados y los parámetros de recuperación a corto plazo, como la recuperación de la función intestinal, el inicio de una dieta blanda y la duración de la estancia hospitalaria.

Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión (EPP) para reducir las diferencias basales. En la cohorte del EPP, el grupo con FL presentó una tasa de DA significativamente menor (3,0%) en comparación con el grupo sin FL (9,4%) (p = 0,035). Las dehiscencias anastomóticas sintomáticas graves (DASG) también se redujeron en el grupo con FL (0,8% frente a 5,6%, p = 0,045). El análisis de subgrupos mostró que la FL redujo significativamente la DA en pacientes con un IMC normal (2,4% frente a 8,5%, p = 0,041).

En pacientes con un IMC elevado, la FL redujo la DA (3,9% frente a 10,8%, p = 0,063), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. La FL también redujo la pérdida de sangre, mejoró el número de ganglios linfáticos recuperados y aceleró la recuperación, incluido un retorno más temprano de la función intestinal, un inicio más rápido de la dieta blanda y estancias hospitalarias más cortas. La FL con ICG reduce la DA y mejora la recuperación, especialmente en pacientes con un IMC normal, con un posible beneficio para los pacientes con un IMC elevado. Se necesitan más estudios para confirmar su efecto en este grupo.