La radiocirugía estereotáctica (SRS) ofrece menos neurotoxicidad y una supervivencia comparable a la radioterapia de todo el cerebro (WBRT) para las metástasis cerebrales (BM). Los patrones actuales de práctica de la SRS están poco estudiados. Examinamos las tendencias nacionales en el uso de la SRS y la WBRT. Consultamos la Base de Datos Nacional del Cáncer para obtener datos de pacientes con BM de doce tipos de cáncer (≥ 18 años; diagnosticados entre 2004 y 2020) tratados con radioterapia.
Los pacientes se agruparon según la modalidad de radioterapia utilizada en el primer ciclo (SRS: 1 a 5 fracciones; WBRT: 5 a 15 fracciones). Se realizó una regresión logística multivariable para evaluar los predictores de la SRS, ajustando por variables sociodemográficas y clínicas. Se evaluó la interacción entre la raza y el año de diagnóstico para analizar las tendencias temporales. El análisis de diferencias en diferencias evaluó el impacto de la expansión de Medicaid.
De 89.984 pacientes, 24.174 (27%) recibieron SRS. El uso de la SRS aumentó del 8% al 54% entre 2004 y 2020 (p < 0,001). La SRS fue más probable en pacientes diagnosticados en años recientes (aOR = 3,85 [IC del 95% = 3,70–4,01]), que recibieron quimioterapia previa (aOR = 1,17 [1,13–1,21]) o cirugía (aOR = 2,25 [2,11–2,40]) y en aquellos con cáncer colorrectal (aOR = 1,93 [1,64–2,26]), de pulmón (aOR = 1,37 [1,24–1,50]), melanoma (aOR = 2,76 [2,46–3,10]), tiroides (aOR = 2,17 [1,36–3,46]) o de riñón/vejiga (aOR = 2,76 [2,44–3,12]) en comparación con el cáncer de mama. La SRS fue menos probable en pacientes con ingresos más bajos (aOR = 0,88 [0,85–0,92]) o menor nivel educativo (aOR = 0,88 [0,85–0,92]), con Medicaid/Medicare (aOR = 0,86 [0,83–0,90]), sin seguro (aOR = 0,49 [0,44–0,53]) o que recibieron tratamiento en centros comunitarios (aOR = 0,31 [0,29–0,34]), centros comunitarios integrales (aOR = 0,56 [0,54–0,58]) o centros integrados (aOR = 0,77 [0,73–0,80]).
La raza y la etnia no se asociaron en general con el uso de la SRS. La expansión de Medicaid no tuvo ningún impacto (aOR = 0,99 [0,88–1,10]). El uso de la SRS aumentó entre 2004 y 2020.
Sin embargo, persisten las disparidades para los pacientes con un nivel socioeconómico más bajo, sin seguro o con seguro público, o que reciben tratamiento en centros no universitarios, lo que posiblemente refleja disparidades en el acceso o diferencias en la carga de la enfermedad. Se necesitan esfuerzos específicos para garantizar un acceso equitativo a las terapias avanzadas contra el cáncer, especialmente en el contexto de los posibles efectos aditivos de las disparidades en la carga de la enfermedad. La versión en línea contiene material complementario disponible en 10.1007/s11060-025-05178-8.
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