El ADN tumoral circulante como biomarcador predictivo de recurrencia postquirúrgica del cáncer colorrectal: una revisión sistemática y metaanálisis.

El carcinoma colorrectal constituye una de las principales causas de mortalidad oncológica a nivel mundial. Esta revisión sistemática y metaanálisis dilucidó la utilidad pronóstica del ADN tumoral circulante (ctDNA) como biomarcador predictivo de recurrencia postquirúrgica en pacientes con cáncer colorrectal. Dos investigadores independientes realizaron una búsqueda sistemática de la literatura en PubMed, Web of Science, Embase, Scopus y registros de ensayos clínicos. Se incluyeron estudios que investigaran la significación pronóstica del ctDNA para la recurrencia del cáncer colorrectal.

Se implementaron modelos de efectos aleatorios utilizando la metodología de máxima verosimilitud restringida. La calidad del estudio se evaluó utilizando la escala de Newcastle-Ottawa. Tras la selección de 2259 registros, se incluyeron 11 estudios. Los pacientes con ctDNA positivo mostraron un riesgo de recurrencia significativamente mayor en comparación con los pacientes con ctDNA negativo (HR agrupado: 2,34; IC del 95%: 1,90-2,79; p < 0,001).

Se observó una heterogeneidad moderada (I2 = 66,40%), atribuible a la distribución de los estadios de los pacientes, el momento del muestreo, las plataformas de detección y las variaciones en los paneles de mutaciones. Los pacientes en estadio I-III demostraron una consistencia excepcional (HR: 2,04, I2 = 0,00%). Las plataformas de detección mostraron un rendimiento sólido: PCR digital por gotas (HR: 3,63), secuenciación de nueva generación (HR: 2,67) y Safe-SeqS (HR: 2,16), sin diferencias significativas (p = 0,10). El análisis de la quimioterapia adyuvante reveló un rendimiento diferencial: pacientes tratados (HR: 2,50; IC del 95%: 2,08-2,93) frente a no tratados (HR: 1,70; IC del 95%: 1,07-2,34; p = 0,04).

Un análisis ampliado confirmó la utilidad pronóstica para la supervivencia global (HR: 2,24) y la supervivencia libre de recurrencia en el seguimiento (HR: 3,54). El ctDNA representa un biomarcador pronóstico sólido para la recurrencia postquirúrgica del cáncer colorrectal, con un rendimiento consistente entre las diferentes plataformas. El mayor valor pronóstico en los pacientes que reciben quimioterapia adyuvante apoya la implementación de un seguimiento personalizado, aunque se requiere una estandarización metodológica.