La deficiencia de reparación de desajustes o inestabilidad microsatelital (dMMR/MSI-H) es un biomarcador establecido en cáncer colorrectal temprano y cáncer colorrectal metastásico.
Sin embargo, su significado pronóstico en pacientes con cáncer rectal temprano tratados con terapia neoadyuvante sigue siendo incierto. Nos propusimos llenar este vacío realizando una revisión sistemática y un metaanálisis de la evidencia disponible. PubMed, Embase y Scopus se buscaron sistemáticamente desde su inicio hasta el 11/03/2025 para estudios que comparaban los resultados entre pacientes con cáncer rectal dMMR/MSI-H y MMR competente/microsatelital estable (pMMR/MSS) tratados con terapia neoadyuvante. Se excluyeron estudios de inhibidores del punto de control inmune.
Se extrajeron datos sobre respuesta completa patológica (pCR), grado de regresión tumoral patológico (pTRG), supervivencia libre de enfermedad (DFS) y supervivencia global (OS). Se calcularon las razones de odds (ORs) y las razones de peligro (HRs) con su intervalo de confianza del 95 % (IC del 95 %) utilizando un modelo de efectos aleatorios. Después de examinar 705 registros, se incluyeron 26 estudios retrospectivos, la mayoría de los pacientes fueron tratados con quimiorradioterapia a largo plazo. Hubo una asociación significativa entre el estado dMMR/MSI-H y pCR (OR 1,50 [IC del 95 %: 1,04-2,14]; p = 0,03), mientras que no se encontró ninguna asociación para pTRG (OR 0,77 [IC del 95 %: 0,44-1,34]; p = 0,326), DFS (HR 1,00 [IC del 95 %: 0,50-2,01]; p = 0,998) y OS (HR 1,42 [IC del 95 %: 1,00-2,01]; p = 0,051).
A pesar de los datos limitados, las análisis de subgrupos no parecían revelar ninguna diferencia significativa por tipo de tratamiento neoadyuvante.
En conclusión, los pacientes con cáncer rectal dMMR/MSI-H tratados con terapia neoadyuvante estándar son más propensos a lograr una pCR que aquellos con tumores pMMR/MSS.
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