Las células tumorales circulantes (CTCs) y los vesículas extracelulares de origen tumoral (tdEVs) son biomarcadores prometedores para predecir la supervivencia e informar decisiones terapéuticas en cáncer colorrectal metastásico (mCRC); sin embargo, su aplicación clínica sigue siendo limitada. En este estudio, analizamos los archivos de imágenes CellSearch de 446 pacientes con mCRC tratados en el estudio CAIRO2 para evaluar el valor predictivo de las CTCs y los tdEVs y explorar su utilidad en guiar la terapia personalizada. Usando modelización farmacodinámica, examinamos los cambios longitudinales en los conteos manual y automáticamente clasificados de CTCs y tdEVs, evaluando su relación con las dinámicas del tamaño tumoral y la supervivencia global. Los conteos automáticos de tdEVs demostraron la asociación más fuerte con la supervivencia, seguidos por los conteos automáticos de CTCs, que superaron a los contejos evaluados manualmente.
La combinación de tdEVs automatizados y CTCs manuales mejoró aún más el rendimiento predictivo. Las simulaciones predicen que la transición de pacientes de alto riesgo (puntuación CTC/tdEV > 1,75) al FOLFIRI en segunda línea a las semanas 4 o 10 mejora la supervivencia media desde 15,1 meses (IC 12,8-18,4) hasta 22,7 meses (IC 17,1-35,8), y desde 13,3 meses (IC 10,5-21,7) hasta 23,3 meses (IC 17,8-31,2), respectivamente.
Además, la monitorización de biomarcadores demostró una reducción en el costo (€3.913 vs €7.802) y en la carga ambiental (10 kg vs 167 kg CO2e por paciente).
Estos hallazgos sugieren que los tdEVs, solos o en combinación con CTCs, pueden ayudar a optimizar el momento del tratamiento y los resultados en mCRC. La integración de las CTCs y los tdEVs en la práctica clínica podría ofrecer una alternativa personalizada, costo-efectiva y más sostenible a la imagenología rutinaria en el manejo del cáncer colorrectal avanzado.
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