El análisis de costo-efectividad de los inhibidores del punto de control inmune para cáncer colorrectal avanzado con inestabilidad de microsatélites alta/déficit de reparación de parejas de bases.

Investigaciones sobre la utilidad clínica de los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICIs) respaldan el desarrollo de nuevas y efectivas estrategias para tratar a pacientes con cáncer colorrectal (CRC) sin quimioterapia.

Sin embargo, las innovaciones terapéuticas deben evaluarse en función de consideraciones económicas reales del mundo real.

Este estudio comparó la relación costo-efectividad de los inmunoterapias doble primera línea, monoinmunoterapias y quimioterapias en el tratamiento de CRC avanzado microsatélite-instabilidad-alta/desdeficiencia de reparación de pareo (MSI-H/dMMR) desde la perspectiva de sistemas de atención médica estadounidenses. Datos individuales del paciente (IPD) de los ensayos clínicos KEYNOTE-177 y CheckMate-8HW fueron recopilados con IPDfromKM y utilizados para desarrollar un modelo Markov con una duración de 30 años y tres estados de salud mutuamente excluyentes, proporcionando un marco para la evaluación de la relación costo-efectividad de nivolumab junto con ipilimumab, pembrolizumab y quimioterapia en el tratamiento del CRC avanzado MSI-H/dMMR primera línea.

Los resultados primarios consistieron en costos totales, años de vida (LYs), años de vida ajustados por calidad (QALYs), valores de la relación costo-efectividad incremental (ICER) y beneficios netos incrementales (INHB) a umbrales de disposición para pagar (WTP) de $100,000/QALY en los EE. UU. Nivolumab más ipilimumab ($482,416 [18.72 QALYs]) y pembrolizumab ($336,617 [12.21 QALYs]) aumentaron el costo (efectividad) en $145,800 (5.30 QALYs) más que la quimioterapia ($374,728 [10.07 QALYs]), respectivamente. La correspondiente ICER fue de $13,670/QALY y -$14,768/QALY, con INHB de 2.52 y 6.80 QALYs, respectivamente.

Se encontró además que la ICER e INHB de nivolumab más ipilimumab versus pembrolizumab fueron $22,386/QALY y 3.84 QALYs, respectivamente.

Además, el modelo establecido es estable. Los tratamientos inmunoterapéuticos primera línea para casos de CRC avanzado MSI-H/dMMR en los EE. UU. parecen ser costo-efectivos, con un régimen doble-inmunoterapéutico compuesto por nivolumab más ipilimumab siendo preferible.