El tratamiento del cáncer de recto ha evolucionado hacia estrategias individualizadas que enfatizan la preservación de órganos y los enfoques terapéuticos personalizados. El protocolo FOREST combina la terapia neoadyuvante total (TNT), la evaluación temprana de la respuesta y la prehabilitación dentro de un marco integral diseñado para optimizar los resultados y minimizar el tratamiento excesivo. En este estudio prospectivo unicéntrico, se incluyeron 67 pacientes con cáncer de recto (T1-T4, cualquier N) entre abril de 2020 y diciembre de 2022. Las decisiones de tratamiento (cirugía radical [RS], observación y espera [WW] o cirugía local [LS]) se basaron en las evaluaciones iniciales y finales de la respuesta.
Los resultados se analizaron mediante un enfoque de intención de tratar (ITT), con un seguimiento medio de 968 días (rango: 440-2015). Los tratamientos finales incluyeron RS en el 47,8 % (n = 32), WW en el 50,7 % (n = 34) y LS en el 1,5 % (n = 1). Se completó la TNT en el 79,1 % de los pacientes. La preservación de órganos se logró en el 44,8 % (30/67 = 44,8 %, con 34 WW y 1 LS).
La recurrencia sistémica se produjo en el 22,4 % de los pacientes, superando la tasa de crecimiento o persistencia local (17,9 %). La supervivencia libre de enfermedad (DFS) en el grupo WW (65,7 %) fue comparable a la del grupo RS (71,4 %), mientras que la supervivencia global (OS) favoreció significativamente a WW (100 % frente a 80,7 %, p = 0,014). El protocolo FOREST demuestra que la integración de la TNT con estrategias guiadas por la respuesta es factible y puede conducir a altas tasas de preservación de órganos y resultados oncológicos favorables. Una de las principales fortalezas del protocolo es su capacidad para identificar dos cohortes de pacientes distintas en función de la evaluación de la respuesta.
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