La inestabilidad microsatelital alta (MSI-H) en cáncer colorrectal (CRC), causada por la deficiencia de reparación de desparejas, representa aproximadamente el 15% de todos los casos de CRC y es más común en tumores localizados a la derecha. Aunque el MSI-H CRC en etapas tempranas tiene un pronóstico relativamente bueno, los casos avanzados suelen responder mal al quimioterapia estándar. Los inhibidores de puntos de control inmune, como pembrolizumab, han mostrado efectos fuertes y duraderos en el MSI-H CRC. Pembrolizumab ahora se ha aprobado como tratamiento de primera línea para el CRC metastásico MSI-H debido a sus resultados superiores en comparación con la quimioterapia tradicional.
Un varón de 44 años con cáncer transverso MSI-H presentó con hematochezia, dolor abdominal y pérdida significativa de peso. La imagen reveló un tumor voluminoso con invasión de estructuras adyacentes y múltiples lesiones hepáticas. Se realizó una ileostomía derivadora seguida de 36 ciclos de pembrolizumab. El paciente logró una respuesta clínica y radiológica completa.
Un mes después de completar el tratamiento, el paciente se sometió a una hemicolectomía derecha laparoscópica. Se identificó de manera inesperada una transección espontánea del colon en la ubicación original del tumor. La patología final confirmó respuesta completa patológica (ypT0N0) con fibrosis. El paciente se recuperó bien después de la cirugía y el seguimiento mostró ninguna evidencia de recurrencia.
Los inhibidores de puntos de control inmune pueden causar daño estructural tardío a los tejidos del intestino incluso después de una aparente regresión completa del tumor.
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